谢光荣
【摘 要】 目的 研究枸橼酸钠抗凝法在连续性血液净化过程中的对凝血系统的影响。方法 病例来源：我院2014年4月-2015年12月住院接受治疗的83例连续性血液净化患者。患者分组方法：密封信封法。83例患者分为普通组和抗凝组两个组别。普通组行常规无肝素连续性血液净化；抗凝组在血液净化中采用枸橼酸钠抗凝法。观察指标：（1）不良症状；（2）不同时间点全血活化凝血时间 的差异，滤前、滤后酸碱平衡、血钙的差异。结果 （1）抗凝组相比于普通组不良症状更少，X2统计处理有显著差异，P＜0.05；（2）抗凝组滤后酸碱平衡、血钙均明显优于普通组，组间有显著的统计学差异，P＜0.05；两组患者不同时间点下全血活化凝血时间 均显著延长，跟滤前对比，组间有显著的统计学差异，P＜0.05。结论 枸橼酸钠抗凝法在连续性血液净化过程中的对凝血系统的影响大，可延长全血活化凝血时间 ，改善酸碱平衡和血钙水平，安全性高，值得推广。
【关键词】 枸橼酸钠抗凝法； 连续性血液净化； 凝血系统； 影响
连续性血液净化为临床常见治疗方式，患者病情多比较复杂，尤其是存在出血或出血倾向时，采用连续性血液净化治疗面临抗凝问题[1-2]。本研究对枸橼酸钠抗凝法在连续性血液净化过程中的对凝血系统的影响进行分析，报告如下。
资料与方法
1．一般资料
病例来源：我院2014年4月-2015年12月住院接受治疗的83例连续性血液净化患者。患者分组方法：密封信封法。83例患者分为普通组和抗凝组两个组别。
42例抗凝组患者中：男病人28例，女病人14例；年龄低至35岁，高至76岁，年龄中位数（54.34±2.29）岁。体重低至42kg，高至83kg，体重中位数（63.22±1.93）kg。
41例普通组患者中：男病人27例，女病人14例；年龄低至34岁，高至75岁，年龄中位数（54.81±2.98）岁。体重低至42kg，高至83kg，体重中位数（63.48±1.41）kg。
两组患者基线资料如上述，P＞0.05，研究有较强的可行性。
2．方法
所有患者行连续性血液净化治疗，应用股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管实现血管通路的建立，将置换液的速度：2000-4000ml/h，每天24h。
普通组行常规无肝素连续性血液净化，血流量：200-250ml/min，同时进行冲水，水流速度：100ml/h，冲水前将动脉管路阻断，在计算超滤量时应计入冲水量[3]。
抗凝组在血液净化中采用枸橼酸钠抗凝法，将枸橼酸钠三钠在滤器前输入，速度为18-22mmol/h,葡萄糖酸钙在滤器后输入，速度4-5.5 mmol/h，根据置换液剂量确定枸橼酸钠三钠剂量和钙剂的补充量，根据血气分析和血清离子钙水平调整，确保滤器前钙离子降低0.1mmol/L，则补钙速度增加0.5 mmol/h[4]。
3．观察指标、评价标准
观察指标：（1）不良症状；（2）不同时间点全血活化凝血时间 的差异，滤前、滤后酸碱平衡、血钙的差异。
4．统计学处理方法
连续性血液净化患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；不良症状以%形式表示，计数资料采取χ2检验。全血活化凝血时间 、酸碱平衡、血钙统一以（`x±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量连续性血液净化患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
结 果
1．两组患者不良症状比较
讨 论
临床危重症患者多给予连续性血液净化进行治疗，以有效维持生命，对活动性出血倾向患者无法应用肝素抗凝，而无肝素治疗也无法长久维持效果，需寻求一种新的有效抗凝方式[5-6]。枸橼酸抗凝能够通过血管动脉端将枸橼酸钠输入，枸橼酸根离子可结合血液游离钙离子，成为可溶复合物枸橼酸钙，减少血液活性钙离子，组织凝血酶原转化为凝血酶，可达到体外循环抗凝作用，且跟普通肝素对比，生物相容性更好[7-8]。
本研究普通组行常规无肝素连续性血液净化；抗凝组在血液净化中采用枸橼酸钠抗凝法。结果显示，抗凝组相比于普通组不良症状更少，滤后酸碱平衡、血钙均明显优于普通组，两组患者不同时间点下全血活化凝血时间 均显著延长，提示枸橼酸钠抗凝法在连续性血液净化过程中的对凝血系统的影响大，可延长全血活化凝血时间 ，改善酸碱平衡和血钙水平，安全性高，值得推广。
参考文献
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论文作者:谢光荣
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：连续性论文; 枸橼论文; 血液论文; 患者论文; 酸钠论文; 凝血论文; 肝素论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;