郴州市第一人民医院儿童医院 急危重症科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨纤维支气管镜在难治性小儿支原体肺炎患者治疗中的运用价值，为小儿支原体肺炎患者提供一种安全、科学、可行的诊治方法提供临床依据。 方法 选择2015年1月-2015年12月来我院小儿科住院治疗已确诊难治性小儿支原体肺炎患者88例作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组44例患者，其中44例患者采用常规的抗感染及雾化化痰等对症治疗的方法为对照组；另外44例患者在常规治疗的基础上，采用纤维支气管镜对患者进行支气管肺泡灌洗术作为实验组。经过治疗后，比较两组患者治疗效果、并发症发生率（并发症发生包括中耳炎、胸膜炎、关节炎、胰腺炎等）、两组患者住院天数、住院费用，并对两组数据进行统计学分析。结果 实验组患者治疗有效率达到97.7%，明显高于对照组患者治疗有效率81.8%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗后，而实验组患者并发症发生率（并发症发生包括中耳炎、胸膜炎、关节炎、胰腺炎等）、住院天数、住院费用明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜在难治性小儿支原体肺炎患者治疗中有极高的运用价值，它为小儿支原体肺炎患者提供一种安全、科学、可行的治疗方法。它能帮助患者增强治疗的疗效，促进患者肺扩张，减少并发症的发生，缩短患者病程，改善疾病的预后。
【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；难治性小儿支原体肺炎
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎，好发于儿童或青少年，起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰），易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡[1]。近年来，难治性肺炎小儿支原体肺炎的发病率在逐年增长[2]。由于难治性肺炎小儿支原体肺炎在传统规范治疗后仍常有并发症发生，严重影响了患者的生活质量，我们儿科医生务必寻找一种安全、有效的治疗方法。支气管肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，从而达到治疗的目的[3]。有研究证实[4]对于难治性肺炎小儿支原体肺炎早期在纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术可以取得很好的治疗效果。为证实难治性肺炎小儿支原体肺炎早期在纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术的使用价值，我院儿科医生选择2015年1月-2015年12月来我院小儿科住院治疗已确诊难治性小儿支原体肺炎患者88例作为研究对象，对其中44例患者在常规治疗的基础上，采用纤维支气管镜对患者进行支气管肺泡灌洗术进行，经过治疗后，比较两组患者治疗效果、并发症发生率（并发症发生包括中耳炎、胸膜炎、关节炎、胰腺炎等）、两组患者住院天数、住院费用，并对两组数据进行统计学分析，取得一定成绩，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2015年12月来我院小儿科住院治疗已确诊难治性小儿支原体肺炎患者88例作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者41例；年龄在0-11岁，平均年龄5.5±0.4岁。将88例患者按照随机分组的方法分为两组，每组44例患者，其中44例患者采用常规的抗感染及雾化化痰等对症治疗的方法为对照组；另外44例患者征得家属同意并签署支气管肺灌洗同意书，在常规治疗的基础上，采用纤维支气管镜对患者进行支气管肺泡灌洗术作为实验组。经过治疗后，比较两组患者治疗效果、并发症发生率（并发症发生包括中耳炎、胸膜炎、关节炎、胰腺炎等）、两组患者住院天数、住院费用，并对两组数据进行统计学分析。两组患者在年龄、性别比率、病情、家庭状况等基本临床资料比较无差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组患者采用常规的抗感染及雾化化痰等对症治疗的方法。1.2.2实验组患者44例患者征得家属同意并签署支气管肺灌洗同意书，在常规治疗的基础上，采用纤维支气管镜对患者进行支气管肺泡灌洗术治疗方法，具体操作方法如下：选用OlympusXP－60型纤维支气管镜，患者采用静脉复合麻醉，加用咽及气管内黏膜表面麻醉，根据患者的年龄和病情选择不同型号的内镜，插入硬管支气管镜后，在直视下观察，并将带有侧孔的可弯曲的灌洗管远端插入选定的支气管内。灌洗管远端固定后向支气管内注入37摄氏度的生理盐水进行灌洗。7岁以下每次5～10ml，7岁以上每次10～20ml，总量不超过100ml。以100～150mmHg负压吸出，反复3～4次，中间略休息或给氧，最后注入抗生素。术中对心电及血氧饱和饱和度进行监测。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者并发症发生率（并发症发生包括中耳炎、胸膜炎、关节炎、胰腺炎等）、两组患者住院天数、住院费用，并对两组数据进行统计学分析。
1.3.2观察两组患者疗效[5] 疗效显著：症状、体征明显好转，体温正常，胸片或是胸部CT示肺部炎症大部分或基本吸收；有效：症状、体征好转，体温下降或正常，胸片或是胸部CT示肺部炎症有吸收；无效：症状、体征无变化或恶化，体温变化不明显，胸片或是胸部CT示肺部炎症无吸收或加重。
1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，两组计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者治疗有效率达到97.7%，明显高于对照组患者治疗有效率81.8%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
备注：▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3 讨论
肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，可通过细菌滤器，是引起儿童社区获得性肺炎的常见病因。它的致病主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。感染肺炎支原体后，可引起体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫应答先出现特异性IgM抗体，然后出现IgG抗体，持续较长时间。鼻咽部局部产生的分泌性IgA抗体，能有效地抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合。呼吸道IgA抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系。在感染防御上局部抗体甚为重要。局部免疫除IgA外，局部细胞免疫也发挥作用，严重时可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变，可威胁患者生命或死亡。近年来，我们发现难治性小儿支原体肺炎发病率在不断的增长，通过我们运用传统的大环内酯类抗生素抗感染的效果观察，发现传统的治疗方法疗效不佳，因此我们必须要寻找一种全新的治疗方法，旨在及时有效治疗难治性小儿支原体肺炎疾病，改善患者疾病的转归。一些学者发现对于难治性肺炎小儿支原体肺炎早期在纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术可以取得很好的治疗效果。但纤支镜用于小儿时因工作腔相对狭小，术中极易发生呼吸困难，尤其3岁以下儿童。此外儿童不能用局麻，风险较大。加之小儿自主神经系统发育不健全，肺活量小，容易发生意外。因此用硬管支气管镜行儿童支气管肺泡灌洗术较合理，通气腔大，视野宽阔，操作环境宽松，有较好的临床效果。在我们的研究中，表1和表2我们也发现经过支气管肺泡灌洗治疗效果好，而且安全，并发症少。
4结论
纤维支气管镜在难治性小儿支原体肺炎患者治疗中有极高的运用价值，它为小儿支原体肺炎患者提供一种安全、科学、可行的治疗方法。它能帮助患者增强治疗的疗效，促进患者肺扩张，减少并发症的发生，缩短患者病程，改善疾病的预后，值得推广运用。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[j]中华儿科杂志，2007，45（2）；83-90.
[2]Tamura A.Matsubara K.Tanaka T.et al.Methy Ipendisokone pulse therapy for refrcactory Mycoplasma pocumoniar in children[J].J Infect.2008，57（3）：223-228.
[3]陈志敏.儿科纤维支气管镜临床应用进展[J].实用儿科临床杂志，2008，23：1236-1238.
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支器管镜协作组，儿科支起管镜术指南[j]，中华儿科杂志，2009，47（10）；740-744.
[5]赵华，顾玉海，多杰，纤维支气管镜检查106例肺不张临床分析[j].中国内镜杂志。2008.14（11）；1231-1232
作者简介：
曲强，男，本科，主治医师。
论文作者:曲强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 支原体论文; 肺炎论文; 支气管论文; 肺泡论文; 小儿论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第6期论文;