（福建省福州市仓山区疾病预防控制中心 福建 福州 350007）
【摘要】 目的：探讨在重症手足口病患者中实施两种剂量甲泼尼龙治疗的临床价值。方法：随机将近两年到福州市传染病院治疗的64例重症手足口病患者均分成两组，两组均实施甲泼尼龙治疗，其中对照组32例选择小剂量（1～2mg/kg）用药，观察组32例选择大剂量（10～15mg/kg）用药，研究两组的临床改善情况。结果：观察组施治后的发热、易惊消除时间相比对照组明显缩短，心率更快恢复正常，机械通气时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。两组对象均有不良症状出现，但总发生率比较接近，不具统计学意义（P＞0.05）。结论：短时间选择大剂量甲泼尼松对重症手足口病患者展开治疗，疗效更加理想、安全，适合加强推广。
【关键词】 重症手足口病；甲泼尼龙；临床价值
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0060-01
手足口病是现代医学对一类急性传染病的统称，患者多为5岁以下儿童，若临床未及时处理，极易累及患儿的中枢神经系统，甚至造成循环功能减退、脑炎等重症[1]。甲泼尼龙是近年被普遍用于治疗该病的一种药物，疗效颇受好评，然而关于其临床用量问题仍存在诸多争议。本研究中，笔者主要选择10～15mg/kg剂量甲泼尼龙对32例患者进行治疗和比较，取得较理想的受试结果，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组64例重症手足口病病例收录自2013年1月至2015年1月，患儿均于市传染病院检查临床诊断和实验室诊断明确，与国家卫生部制定的手足口病判断标准（2010年）相符合[1]。其中男、女各有33例和31例，年龄在11个月～8岁范围，中位是（3.2±1.3）岁。全体患儿家属均已签署研究知情文件，无患儿存在肝肾重症、精神异常或过敏体质等情况。通过随机对照法将全体患儿均分成两组，组间一般情况比较均相仿，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
根据常规手足口病治疗标准，为两组患儿提供20%甘露醇降颅压、利巴韦林抗病毒、机械通气和对症支持等系列措施。在此标准治疗下，对照组32例取小剂量甲泼尼龙用药，每日1～2mg/kg，观察组32例取大剂量甲泼尼龙用药，每日10～15mg/kg。两组疗程同为5d，用药期间停用其他可能影响本研究结果的药物，并注意对其各项生命体征进行监测等。
1.3 观察指标
观察两组对象的易惊和发热症状消除时间，记录其机械通气时间和异常心率恢复时间，统计不良症状发生例数。
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1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件处理研究数据，由X?和t标准检验计数与计量资料，组间各由[n(%)]和（x-±s）描述，最后以P＜0.05作判断。
2.结果
2.1 临床用药情况
如下表所示：
表1 两组的临床用药情况（x-±s，h）
组别例数发热消除时间易惊消除时间心率恢复时间机械通气时间
观察组3247.89±4.6445.48±2.5152.42±7.9151.39±6.78
对照组3252.51±5.6350.93±4.5855.84±8.7254.90±6.42
P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
分析上述表格，发现观察组施治后的发热、易惊症状消除时间相比对照组明显缩短，有统计学意义（P＜0.05）。且其心率更快恢复，机械通气时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 用药安全情况
两组用药期间均有不良症状出现，其中观察组共10例，包括肺水肿3例，出血4例，低血钾/钙3例，发生率是29.4%；对照组共12例，包括肺水肿、出血和低血钾/钙各有4例、5例和3例，发生率是35.3%。可见两组发生率相当（P＞0.05）。
3.讨论
手足口病在医院儿科非常常见，其发病与20多种肠道病毒有关，如CA16、EV71等。尤其是EV71病毒，绝大多数重症病患的发病均与其存在密切关系[1]。目前临床对本病的治疗尚缺乏有效的抗病毒药物，更多是选择对症支持、维持生命体征平稳等措施处理，但收效较微。甲泼尼龙是近年新研制成的一种糖皮质激素，其药理机制在于能够作用于胞浆内受体DNA合成环节，加快机体多种酶蛋白的形成，消除炎症因子，促使血管通透性下降，从而起到控制病情、避免上呼吸机的作用。大量研究证明，采取甲泼尼龙等糖皮质激素治疗，对防控本病、预防重症病情向危重症发展具有良好疗效，然而对其临床用量问题，则各持说法。
国内有学者对56例采用大剂量、普通剂量甲泼尼龙治疗和未使用激素治疗的患者进行随机对照报道，发现前两者对发热、神经系统受累症状的控制无差异，但相对而言，大剂量用药组的生命体征较平稳[1]。蒋太敏[2]研究认为，大剂量使用甲泼尼龙，相对更利于避免出现肺水肿和肺出血的现象，安全系数更高。本组研究中，我院通过对观察组32例患儿实施大剂量甲泼尼龙用药，结果发现，观察组的发热与易惊症状消除时间、机械通气时间均有明显缩短，且其心率恢复更快，用药期间虽有肺水肿、出血等不良症状出现，但症状普遍较轻微，发生率与对照组相差不大，与上述研究结果基本相符[2]。
综上所述，短时间选择大剂量甲泼尼松对重症手足口病患者展开治疗，疗效更加理想、安全，适合加强推广。因样本量较少、研究时间较短，对甲泼尼龙的最佳用法用量问题，还有待进一步经验积累和试验。
【参考文献】
[1] 黎波，陈智锋，邱小凌.不同剂量甲泼尼龙治疗儿童重症手足口病的疗效比较[J].今日药学，2014,24（7）：531-533.
[2] 蒋太敏.不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病比较分析[J].中外医学研究，2015,13（5）：28-29.
论文作者:涂开荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：尼龙论文; 手足论文; 重症论文; 两组论文; 时间论文; 症状论文; 剂量论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;