李家奎 李莉 肖继来
(湖北省竹溪县人民医院 湖北 竹溪 442300)
【摘要】 肩关节脱位手法复位是短小手术，常在无麻醉的情况下进行。近年出现越来越多的小儿和老年患者发生肩关节脱位，且随着人们生活质量不断提高，要求麻醉后无痛下手法复位病例逐年增多。过去多采用臂丛神经阻滞麻醉或静脉全身麻醉来完成，这些麻醉方法均能满足手法复位的要求，但对于不合作的小儿和合并心脑血管疾病的老年患者，麻醉选择和操作顾虑较多。七氟醚因诱导快、苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等优点[1]，已较广泛用于临床麻醉。
【关键词】 七氟醚；手法复位
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0124-02
近年来我们采用全凭氧面罩吸入七氟醚（凯特力）全身麻醉方法下行手法复位肩关节脱位，通过观察效果满意，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月到2014年10月我院肩关节脱位患者115例，男65例，女50例，年龄1～85岁，体重9～78kg，ASAⅠ～Ⅲ级。排除标准：饱胃患者、评估为困难气道患者、本人或家属对卤化麻醉药过敏者、恶性高热倾向者及肾功能不全者。所有患者术前常规心电图检查。
1.2 麻醉方法
入室监测ECG、NIBP、HR、SPO2 ，面罩吸氧。常规建立健侧上肢外周静脉通道。将麻醉机、吸引器、急救器械及药品处备用状态。患者吸入氧气(3L/min)及七氟醚浓度4～6%入睡睫毛反射消失后开始手法复位，并根据手法复位时间及患者反应增加患者吸入七氟醚浓度。手法复位成功后，常规行胸肱绷带外固定，等待患者能自主睁眼正确回答问题后脱氧10min,患者SPO2持续在95%以上后送入病房。
1.3 观察指标
记录入室时（手法复位前）、吸入诱导后（患者吸入七氟醚意识消失后尚未复位时）、手法复位中（首次牵引患肢复位时）、手法复位毕（肩关节脱位手法复位成功后5min）和离开手术室前患者MAP、HR 及SPO2。同时记录手法复位时间（从医生开始牵引患肢到肩关节脱位复位成功的时间）、手法复位次数(从医生牵引患肢开始一直没有中断为一次)、苏醒时间（从停止吸入七氟醚到患者能自主睁眼正确回答问题的时间）和术后发生的不良反应。常规对麻醉效果和骨科手术医师的手法复位满意率进行评估。麻醉效果评估标准：牵引复位时患者无肢体活动和痛苦表情为优，牵引复位时患者有轻微肢体活动或皱眉表情但不影响复位为良好，牵引复位时患者有明显肢体活动或痛苦表情影响复位为差。运用0～10分评估骨科手术医师的满意率：非常不满意为0分，十分满意为10分，≥7分均为满意。
1.4 统计分析
应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料运用均数±标准差（x-±s）表示。
2.结果
同入室时比较，吸入诱导后和术中MAP、HR均有下降，术毕离开手术室前均恢复，SPO2未见明显下降。
表 患者不同时点MAP、HR、SPO2
麻醉效果均满意，骨科手术医师的满意度100%，复位成功率100%，复位后未见严重不良反应。
2.讨论
七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，血气分配系数低，4%～6%七氟烷经氧面罩吸入诱导1～2分钟患者即意识消失，自主呼吸下持续吸入2%～3%七氟醚血压下降<11%，因此具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易调节和对循环抑制轻等优点，且对呼吸道刺激小及有一定的肌松作用。七氟醚的不良反应以恶心、呕吐、心律失常、低血压较多见，其在温度48℃以内的碱石灰罐仅产生2种裂解产物，且量极少，尚无明确对肾脏损害的报道。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，对呼吸、循环的抑制与麻醉深度相关，麻醉维持具有良好的可控性。肩关节脱位手法复位是短小手术，患者往往因疼痛难忍而配合较差，患肢肌肉紧张和患者因疼痛产生对抗致使骨科手术医师复位牵拉费力，经常出现一次手法复位不成功，而反复多次牵引不仅使患者要承受更长时间的痛苦，还可能造成疼痛性休克、患肢神经血管的损伤和骨折，而对合并心脑血管疾病的老年患者甚至有诱发心脑血管疾病的危险。全凭吸入七氟醚麻醉下肩关节脱位一般均能在5min之内完成，复位成功后疼痛即明显缓解，患者苏醒质量高，并且术后无严重不良反应。如果出现难治性肩关节脱位时就需要较长时间才能完成手法复位，较长时间高浓度吸入七氟醚可能出现低血压和肾毒性风险[2]，有待进一步观察。
短时间内氧面罩吸入七氟醚完全能满足患者肩关节脱位手法复位，血压波动小，呼吸抑制轻微，能为患者提供相对平稳的生命体征，且术后苏醒质量高和无明显不良反应，因此全凭氧面罩吸入七氟醚麻醉在肩关节脱位手法复位术中安全可靠。
【参考文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004:468.
[2]戴体俊，喻田.主编.麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，20011:71.
论文作者:李家奎,李莉,肖继来
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 肩关节论文; 手法论文; 诱导论文; 面罩论文; 时间论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;