骆雪琴 朱 艳(江苏省常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心 江苏 常州 213000)
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0579-02【摘要】目的探讨家庭访视对预防糖尿病足的影响。方法100例糖尿病患者随机分成分研究组和对照组各50例,对研究组进行为期3个月共6次家庭访视,对患者血糖、服药依从性饮食等进行指导。对照组行常规出院指导及随访,并比较两组患者出院后血糖、服药依从性,饮食情况进行比较。结果:出院后1个月、2个月、3个月研究组血糖低于对照组(P<0.01)。出院后1个月、2个月、3个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:对糖尿病患者实施家庭访视,使患者掌握糖尿病饮食原则,促进患者血糖达标,提高服药依从性。
【关键词】糖尿病;家庭访视;血糖;服药依从性;饮食
流行病学资料显示,糖尿病已经成为严重的公共卫生问题[1]。大量研究已经证实健康教育在糖尿病治疗中的重要作用[2]。家庭访视是通过亲密的护患关系,向出院患者提供适当的预防性照护,并针对其具体情况提供健康教育,内容包括促进健康的生活方式与疾病早期的预防手段,改善患者对自身问题的认知,促进康复[3]。为了将健康教育工作更有效深入开展,给患者提供个体化、人性化、高质量的医疗卫生服务。我院在举办健康教育大讲堂集体教育的基础上,深入家庭访视,开展健康教育。现将我院开展家庭访视的情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用简单抽样的方法抽取2014年6月~2014年12月糖尿病患者100例。排除标准:①严重脏器功能不全。②恶性肿瘤。③老年痴呆。④精神障碍疾病。⑤语言沟通障碍。⑥预期生存时间短于1年。入选条件:①均为按月复诊的糖尿病。②之前受过我院社区讲堂集体教育。其中男54例,女46例,年龄40~72岁,平均55±11.2,病程2~21年。文化程度:小学25例,占25%;初中40例,占40%;高中以上35例,占35%。1.2方法1.2.1建立家庭访视小组家庭访视小组护理人员资质:年龄S0 ~45岁护师以上专业技术职称,具有较强的沟通协调能力,确定5名护理人员为家庭访视小组成员,每月两次深入家庭,进行一对一不少于30min访视宣教和跟踪治疗及护理。1.2.2设计家庭访视登记表登记表内容包括患者出院时的一般资料,出院后的饮食、运动、药物治疗、足部护理、血糖等情况以及体重、下肢感觉、血压等动态检测的结果,每次家庭访视结束后填写。1.2.3家庭访视内容包括糖尿病基础知识、饮食运动、血糖监测、服药情况、定期复诊、并发症防治等。1.3效果观察1.3.1血糖测量测量空腹血糖和早餐后2h血糖值。1.3.2服药依从性及复发的评定患者出院后主管护师分别于1个月、2个月、3个月对患者近10d的服药情况,根据家属或主要照顾者提供的信息,按自动服药或被动服药两种情况来评定患者院外服药依从性。1.3.3糖尿病饮食掌握情况通过发放自制的相关问卷调查表,了解并测定两组患者对糖尿病饮食知识的掌握情况,大于90分者为掌握糖尿病饮食知识。
1.4统计学方法使用SPSS12.0软件进行统计处理,计数资料比较采用x2检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者出院后监测血糖指标比较见表1。
表1两组患者出院后监测血糖指标比较(X±S,mmol/L)
注:P<0.013讨论3.1普及糖尿病知识是最有效的推进糖尿病的预防和治疗的方法[4],人们也已经认识到糖尿病健康教育的重要性。社区卫生服务中心实施健康教育是以社区为基本单位,以社区人群为对象,以促进居民健康为目标,有计划、有组织、有评价地开展健康教育活动。同时为更普及和深入做好糖尿病的健康教育工作。我们社区医务人员不辞辛劳开展家庭访视,通过一对一不少于30min的反复讲解,疾病知识宣教,答疑解惑,互动交流,长程随访等措施,不断提高了居民糖尿病知识,也提高了自身关注度。通过家庭访视彼此交流,融洽了关系,拉近了距离,更有利于工作的开展。3.2家庭访视可以对患者实施有的放矢的健康教育,研究显示接受家庭访视的糖尿病患者在出院后1个月、2个月、3个月血糖低于对照组(P<0.01)。
出院后1个月、2个月、3个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。通过家庭访视,双方了解充分,信任度高,加上处于家庭这一相对温馨优雅的环境中,更容易实现服务过程的交互性,人文关怀程度也更高,使患者能更好地掌握糖尿病饮食原则,促进患者血糖达标,提高服药依从性。使患者达到最佳的治疗目标。3.3家庭访视存在的问题和对策:在我们的调查中发现家庭访视存在人力不足的现象[家庭访视的经费乏缺;访视人员综合素质有待提高。同时服务观注:P<0.01
3讨论3.1普及糖尿病知识是最有效的推进糖尿病的预防和治疗的方法[4],人们也已经认识到糖尿病健康教育的重要性。社区卫生服务中心实施健康教育是以社区为基本单位,以社区人群为对象,以促进居民健康为目标,有计划、有组织、有评价地开展健康教育活动。同时为更普及和深入做好糖尿病的健康教育工作。我们社区医务人员不辞辛劳开展家庭访视,通过一对一不少于30min的反复讲解,疾病知识宣教,答疑解惑,互动交流,长程随访等措施,不断提高了居民糖尿病知识,也提高了自身关注度。通过家庭访视彼此交流,融洽了关系,拉近了距离,更有利于工作的开展。3.2家庭访视可以对患者实施有的放矢的健康教育,研究显示接受家庭访视的糖尿病患者在出院后1个月、2个月、3个月血糖低于对照组(P<0.01)。
出院后1个月、2个月、3个月研究组服药依从性、饮食情况与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。通过家庭访视,双方了解充分,信任度高,加上处于家庭这一相对温馨优雅的环境中,更容易实现服务过程的交互性,人文关怀程度也更高,使患者能更好地掌握糖尿病饮食原则,促进患者血糖达标,提高服药依从性。使患者达到最佳的治疗目标。3.3家庭访视存在的问题和对策:在我们的调查中发现家庭访视存在人力不足的现象[家庭访视的经费乏缺;访视人员综合素质有待提高。同时服务观1.1研究对象2013年7月至2014年9月对我院门诊妇产科自愿体检或就诊的住院患者行HPV检测,检测人数4345人。年龄19.67岁,平均年龄39.46±15.19。年龄分组以小于20岁,20.30岁,31.40岁,41.50岁,大于50岁分为5组。1.2研究方法1.2.1标本采集 将宫颈刷置于宫颈管内,顺时针旋转5圈,慢慢取出,放入加有专用细胞保存液的取样管后,拧紧瓶盖,保存于4℃待测。1.2.2检测方法 仪器:Hema9600基因扩增仪和亚能生物的恒温杂交仪。采用PCR.反向点杂交法对23种HPV基因亚型进行监测,其中18个亚型为高危型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83)、5个亚型为低危型(6、11、42、43、81)。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,以百分率作为HPV感染评价指标,对各年龄组HPV阳性检出率进行x2检验,以P" 0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.14345例受检者HPV阳性检出率及主要型别:4345例受检者做了23种HPV基因亚型检测,该组人群中23种HPV基因型别全部检测出。在4345例受检者中,1419例为阳性,其HPV阳性检出率为32.7% 。其中最常见的亚型为HPV52型,其次为HPV16型,HPV58、HPV53型、HPV81型、HPV6型、HPV51型、HPV68型、HPV42型、18型。详情见表1表14345例受检者不同型别HPV基因检出率
】】】】】】】】】】】】
3.讨论目前已经证实HPV感染与女性生殖道疣、宫颈癌前病变及宫颈癌发生、发展密切相关,高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件[1]。由于HPV感染分布存在地区差异[2],因此了解不同地区HPV感染的流行病学特征,对宫颈癌的预防、治疗具有积极的指导作用。本文通过对绵阳市中心医院妇产科就诊患者宫颈细胞HPV感染状况调研发现:绵阳地区女性HPV阳性检出率为32.7%。23种HPV型别全部检出。检出种类较四川成都地区多、阳性率较四川成都、北京地区、福建龙岩高[3.5],与重庆、昆明、太原、贵州[6.9]等地调查结果接近。绵阳地区最常见的高危型感染为HPV52型、HPV16型,HPV58、HPV53型、HPV51型、HPV68型[低危型最常见的为HPV81型、HPV6型、HPV42型。与四川成都监测结果稍有差异,成都高危感染前三位与绵阳相同,但前4.6位HPV感染中,成都为HPV33、68、53型,绵阳没有HPV33型,被HPV51性取代。低危型HPV感染成都以HPV11型为主,绵阳以81型为主。一项多中心研究显示,在我国宫颈癌患者中最常见的HPV感染型别是HPV16、18、31、52、59[10],绵阳地区HPV感染前五位中有2种与之吻合。说明不同地域女性宫颈上皮感染HPV型别存在差异。
在以年龄分组后发现,小于20岁组HPV阳性率最高,为51.8%,其次为大于50岁组、38.8%。在20.50岁之间的三组,HPV阳性率接近,HPV阳性率显示出随年龄变化呈U形分布趋势,与Castle等人所描述趋势接近[11],该结果提示在生殖器未发育成熟前和生殖器功能衰退期更易感染HPV。
多型别HPV感染与宫颈病变的严重程度,究竟是正相关,还是负相关,目前还无一致性的结论。多型别HPV感染,使HPV疫苗的研制、宫颈癌的预防变得复杂。本研究发现从检测总体人群来看单一感染高危型HPV者最多,占17.5%(759人),二重、多重高危HPV感染占5.4%(237人)。但年龄分组以后发现小于20岁组和大于50岁年龄组二重、多重感染及混合感染明显多于其他年龄组,在大于20岁.50岁这三组中二重、多重感染及混合感染率接近,其分布趋势亦呈U型。
就绵阳研究结果来看,宫颈高危型HPV感染前6位排序与全国多中心调查有所不同[10],但与成都地区宫颈高危型HPV感染类型接近。绵阳地区小于20岁和大于50岁的群体中HPV感染率高,且二重、多重高危型HPV感染亦随之升高。美国2014年宫颈癌筛查指南建议21岁以下女性不做宫颈癌筛查,本研究中有114例该年龄段门诊患者做了HPV筛查,一并作了统计分析,以了解该地区青年人HPV感染状况。对于大于50岁年龄组人群,尽管性生活活跃程度降低,但应重视宫颈细胞学及HPV筛查。参考文献[1]FaridiR,ZahraA,KhanK,etal.OncogenicpotentialofHumanPapillomavirus( HPV)anditsrelationwithcervicalcancer[J].VirolJ,2011,8(6):269-276.[2]张东红,林美珊.人乳头瘤病毒在国人宫颈病变中感染及型别分布特征的Meta分析[J].中国全科医学,2010,13(4):1287-1290.[3]石艳艳,罗红权.成都地区女性感染人乳头瘤病毒基因型分布[J].广东医学,2014,35(4):585.587.[4]冯金鸽,陈新,朱芸,等.北京地区女性宫颈感染人乳头瘤病毒基因型分布特征研究[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(2)81.84.[5]李新才林玉梅曹春芳,等.福建省龙岩市2355例妇女宫颈HPV感染状况及基因型分析[J].医学理论与实践,2014,27(7)855.856.[6]陈栋,王贵宇,王丰,等.重庆地区人乳头状瘤病毒感染及其基因型分布特点[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2025.2026[7]满宝华汪坚黄艳梅,等.1372例宫颈感染人乳头瘤病毒基因分型的探讨[J].分子诊断与治疗杂志,2014,6(2)110.112.[8]武坚锐,李小丽,祁春茹,等.1460例宫颈脱落细胞HPV亚型检测结果分析[J].检验医学.2014,23(4):284.286.[9]袁艳,王焰,马莉,等,贵州地区8102例就诊妇女21种HPV亚型检测结果分析[J].检验医学与临床,2014,11(9):1159.64.[10]赵方辉,乔友林.人乳头瘤病毒感染分子流行病学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26:327.331[11]CastlePE,SchiffmanM,HerreroR,etal.AprospectivestudyofagetrendsincervicalhumanpapillomavirusacquisitionandpersistenceinGuanacaste,CostaRica[J].JInfectDis,2005,191(11):1808-16.
论文作者:骆雪琴 朱 艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签:家庭论文; 个月论文; 患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 宫颈论文; 绵阳论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;