（川北医学院附属第二医院（四川省绵阳四零四医院） 四川 绵阳 62100）
【摘 要】目的：探讨开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理方法。方法：选取2011年1月至2013年6月来我院(川北医学院附属第二医院)神经外科接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者100例；随机将其分为两组(A/B组)；A组对患者采取常规护理，B组在常规护理的基础上加用心理护理干预，观察两组患者的临床治疗效果及护理满意度，并对结果进行统计分析。结果：B组患者的临床疗效及护理满意度明显优于A组患者(p＜0.05)。结论：常规护理联合心理护理干预可以有效的提高高血压脑出血患者的临床疗效及护理满意度，值得临床推广。
【关键词】开颅血肿清除术；高血压脑出血；临床护理；疗效；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0585-02
【Absract】Objective:Exploring the clinical nursing of hematoma craniotomy removal treating the hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Radomly choosing 100 hyertensive cerebral hemorrhage patients who accepted hematoma craniotomy removal in neurosurgery in the second affiated hospital of north Sichuan medical college. Radomly divided into two groups(A/Bgroup),each group had 50 patients;A took general nursing,B took general nursing and psychological care;Observing the clinical teating effect and nursing satisfaction.Results:The the clinical teating effect and nursing satisfaction in B groups is better than A group(p＜0.05).Conclusion: The general nursing and psychological care can effectively improve the the clinical teating effect and nursing satisfaction of hypertensive cerebral hemorrhage patients.
【Keywords】hematoma craniotomy Removal;hypertensive cerebral hemorrhage;clinical;nurse;curative effect;satisfaction
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血，常在活动时、激动时、用力排便时发病，起病急骤、病情凶险，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰[1]；一般表现为突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，伴随躁动、嗜睡或昏迷；具有致死率、致残率高的特点[2]。临床上针对出血量大的患者常常采取开颅血肿清除术，然而决定患者预后好坏的往往在于积极、有效的术后护理；在临床上采用科学的护理措施，为患者提供优质的护理服务，既能提高疾病的预后和患者及家属的满意度，又能避免和延缓并发症的发生和发展。现将我院高血压脑出血患者行开颅血肿清除术后的临床护理措施报道如下：
1 临床资料
1.1 患者一般情况 随机选取2011年1月至2013年6月来我院神经外科接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者100例；其中男55例、女45例；随机将其分为两组(A/B组)，每组50例；所有患者均有高血压病史，均在入院时行头颅CT检查确定为颅内自发性出血，且出血量大，具有手术指征，均在入院后行全麻下开颅血肿清除术。术后A组对患者采取常规护理，B组在常规护理的基础上加用心理护理干预。患者的一般情况如表1所示：
1.2临床护理方法
1.2.1常规护理方法 主要包括①术前对患者的护理：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，给予吸痰维持呼吸道通畅，留置尿管防止尿储留；配合医师进行抽血等术前准备工作；为患者手术争取时间，争取尽早开颅[3]。②术后对患者的护理：术后早期对患者进行心电监护，检测心率、脉搏、呼吸机血氧饱和度，必要时使用呼吸机辅助呼吸；及时发现生命体征及意识的变化，及时报告医师，尽早处理；密切观察引流管是否通畅及引流液情况，及时报告医师；密切观察患者出现喷射性呕吐等颅内压增高症状，防止误吸；观察患者胃管内胃液情况，注意有无消化道溃疡形成；观察四肢有无水肿及肿胀，注意有无深静脉血栓形成[4]。术后中期在通过胃管给予患者肠内营养后，每次鼻饲前注意回抽，及时发现胃储留，提醒医师更改鼻饲计划；早期对患者进行肢体等功能锻炼；密切注意患者血压情况，及时提醒医师调整降压药物应用[5]。术后晚期协助患者家属进行神经康复训练[6]。
1.2.2心理护理干预 主要包括术前、术后对无意识障碍的患者进行有效的语言交流，在关心患者疾病情况的基础上关心患者生活状况，将患者积压的体内的情感释放出来，减少患者的焦虑症状；同时对患者的心力状态进行评估，给予必要的心理疏导，通过讲授成功案例，增强患者战胜疾病信心[7]。
1.3临床观察指标①观察两组患者临床效果，临床效果评价包括：1、治愈：残疾度为0级，功能受损评分减少大于90%；2、显著进步：残疾度为1-3级，功能受损评分减少大于45%；3、进步：功能受损评分减少大于18%；4、无效：功能受损评分减少小于18%，或出现增加。②观察术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS评分）。GOS评分：Ⅰ级 死亡；Ⅱ级 植物生存，长期昏迷，呈去皮质和去脑强直状态；Ⅲ级 重残，需他人照顾；Ⅳ级 中残，生活能自理；Ⅴ级 良好，成人能工作，学习。③两组患者护理满意度比较，护理满意度表格设计包括满意、一般、不满意三项。
1.4 统计方法
采用spss14.0统计软件进行分析，计量资料结果以 ±s表示；两组比较采用对比设计t检验，差异具有统计学意义p＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 B组患者临床疗效优于A组患者，其中B组治愈及显著进步患者明显优于A组(p＜0.05)。结果如表2，图1所示
3 讨论
高血压脑出血(HIH)是我国常见病、多发病，在我国随着人口老龄化的进展，高血压脑出血的发病率逐渐增加，绝大多数是由高血压伴发脑小动脉在血压骤升时破裂造成；急性发病，表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[8]。基底节是常见的出血部位，约占50%，生存下来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍。对于基底节出血患者，血肿量小于30ml、中线移位小于5mm者一般经保守方法能够治愈，血肿大于60ml、中线明显移位且已发生脑疝者即使手术也常因术后严重并发症而死亡。
高血压脑出血患者在经手术或内科保守治疗后多遗留不同程度的偏瘫和失语症，丧失劳动能力、生活不能自理，给社会及家庭带来沉重的精神及经济负担。在临床上一些患者在突然瘫痪并得知自己患有高血压脑出血后，常常会出现以下一些心理变化：1、性格改变，由开朗变为沉默少言、表情淡漠及情感脆弱；2、情绪波动，由于从一个健康有工作能力突然变成一个瘫痪患者，患者从心理上不能接受，常表现为焦虑不安和悲观失望，甚至出现自杀倾向[9]。同时患者抗拒治疗，导致治疗效果不佳。通过本研究，我们发现，在给予患者基础护理同时给予心理护理干预能够明显的提高患者的临床疗效、改善患者的预后、提高患者的满意度。
对开颅血肿清除术后的高血压脑出血患者采取基础护理联合心理护理干预是生物-心理-社会医学模式在临床护理工作当中的应用；亦是优质护理服务在临床工作中的体现；能有效的提高患者的临床疗效、改善患者的预后、提高患者及其家属的满意度。值得在临床上大力推广。
参考文献：
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论文作者:叶志英
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 血肿论文; 术后论文; 满意度论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;