中南大学湘雅二医院风湿免疫科 410000
【摘 要】目的 以改善风湿免疫患者护理结局为前提构建风湿免疫患者集束化管理模式并应用，评价该模式运用后的效果，为集束化管理模式在风湿免疫患者中推广运用提供临床依据。方法 选择2015年1月-2015年6月来我院风湿免疫科的598名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组249名患者，其中采用传统的护理方法管理的249名患者作为对照组；另外通过查阅大量国内外文献资料，构建出以改善风湿免疫患者护理结局为前提构建风湿免疫患者集束化管理模式并应用的249名患者作为实验组。比较两组患者生活质量和护理结局，并对两组数据进行统计分析。结果 实验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理结局评价得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式在风湿免疫患者中运用，为我们展示了风湿免疫患者管理的全新理念。可量化而又易于执行的“树状”流程图，使方案实施有章可循，有据可查，不仅操作性强，而且对医护人员形成极强的约束力，能提高护理质量，使患者积极配合治疗，从而改善患者生活质量和患者护理结局。
【关键词】集束化管理；风湿免疫；生活质量；护理结局；效果评价
风湿免疫性疾病是自身免疫性结缔组织病、风湿性关节、骨关节病变的统称，可侵犯关节、肌肉、骨骼以及周围软组织，其发病机理较为复杂，患者多有肌源性损害、系统性损害等症状表现，严重的影响到身体健康和生活质量[1]。由此可见，风湿性免疫性疾病涉及到了患者多个器官、多个系统的损害，这就不仅仅要求我们护理人员有扎实的专业知识和过硬的护理技术水平，还对患者的管理工作有更高的要求。如何科学的管理风湿性免疫性疾病患者，以提高患者的生活质量，改善患者的护理结局非常重要。集束化管理是临床护理工作中的一种新思路[2]，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[3]，其方法是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能够提高患者护理结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者护理结局。本研究选择2015年1月-2015年6月来我院风湿免疫科的598名患者作为研究对象，实施以改善风湿免疫患者护理结局为前提构建风湿免疫患者集束化管理模式并应用，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2015年6月来我院风湿免疫科的598名患者作为研究对象，病例纳入标准：①患者经过影像学资料和免疫学指标检查均符合风湿免疫性疾病诊断标准。②有良好的沟通能力。③无明显的并发症。④患者及家属配合，同意出院后进行沟通和随访。年龄36~79岁，平均年龄51.9± 6.9岁；男性286例，女性312例；采用随机分组的方法分为两组，每组298名患者，其中采用传统的护理方法管理的298名患者作为对照组；另外通过查阅大量国内外文献资料，构建出以改善风湿免疫患者护理结局为前提构建风湿免疫患者集束化管理模式并应用的298名患者作为实验组。两组患者年龄、男女比例、文化程度、疾病类型、家庭状况、婚姻状况等基线资料无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 按照风湿免疫科治疗和护理常规对对照组患者进行治疗和管理。
1.2.2观察组 在对照组的基础上，构建出以改善风湿免疫患者护理结局为前提构建风湿免疫患者集束化管理模式。①成立风湿免疫患者集束化管理小组，由护士长担任组长，成员包括风湿免疫科医生、责任护士组长、责任护士。管理小组通过查阅大量的国内外文献，咨询院内风湿免疫科专家，根据风湿免疫性疾病的特点，对国内外文献报道的风湿免疫患者护理干预措施和管理方法进行汇总，并根据本院的院情进行筛选。进而根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图和管理制度，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予“集束化策略”强大的约束力，让每一位患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗。②根据筛查出的管理要点对所有成员进行培训，培训内容包括护理人员的职业技能、相关风湿免疫性疾病理论知识、工作态度、危急重症患者的救援、风湿免疫患者的管理方法等一系列的培训。督促护理人员加强学习，接纳新知识，掌握新技术，并要严格通过集束化管理小组的考核。③健康教育及家庭支持，向患者及其家属讲解风湿免疫性疾病相关知识，包括发病原因、病理机制、临床特点、治疗要点、患者及家属需要配合点等。使患者及其家属对疾病有所了解，从而积极主动的配合医生和护士的治疗措施，从而使得患者得到有效的社会支持系统。④集束化管理模式的实施与质量控制。研究的实施流程：根据风湿免疫性疾病患者存在的症状和体征的特点，进行构建风湿免疫性疾病患者集束化管理模式的框架结构包括患者的护理问题、护理干预和管理要点的制订、护理结局和生活质量的评价。对集束化管理小组成员把对患者护理干预进行责任明确分工，按照筛选的管理和干预要点，构建患者的实施流程并护理和照顾患者，及时记录和对变异进行分析；定期召开实验实施参与者会议。对风湿免疫性疾病患者实行入院后1天填写生活质量调查问卷完成调查；出院后，继续通过集束化管理模式对患者干预；对照组病人出院给予常规的护理干预。6个月后再次进行生活质量问卷调查和护理结局评价问卷调查。质量控制所有调查问卷基本由研究者进行调查，与医生共同对患者进行检查。
1.3观察指标
1.3.1生活质量评价 采用生活质量综合评定问卷GQOLI-74对两组患者进行测评，该量表包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，共20个因子，74个条目每个项目按Likert 5点计分法，得分越高，生活质量越好。本量表证实具有良好的信效度。
1.3.2护理结局评价 参考欧洲五维度健康量表（Ewro Qol-5D，EQ-5D）及医学结局研究简短量表-8（Short Froni-8，SF-8），并根据风湿免疫性疾病患者治疗常见问题、病人生活满意度相关的问题文献制定量表，含概认知、行为、状况3个方面。对患者的健康状况、健康相关生存质量、对疾病的担忧及日常生活满意度等多个角度对两组患者的整体状况进行立体评估，试图对患者生理、心理、社会功能等方面的健康状况，进行全面的了解和分析。实验组将量表资料再归入奥马哈系统结局评价[4]（Likert 5点计分法）。从患者生理领域、社会心理领域、健康相关行为领域、环境领域4个范畴，制定出含有认知、行为、状况3个方面的评价量表。采用Likert 5点计分法计分，分值越高，说明结局越好。本量表证实具有良好的信效度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量比较 实验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.5），见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01。
3讨论
3.1基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建的必要性
现在随着人们生活水平的不断提高，疾病谱也在发生着变化，风湿性免疫疾病的发病趋势也在不断的上升。针对风湿性免疫疾病患者容易复发和需要长期治疗的特点，我们不断探索，力求寻找一种科学的管理方法对风湿性免疫疾病患者进行管理。“集束化管理策略”是首先将能有效改善风湿性免疫疾病患者生活质量和改变患者的护理结局的多种治疗措施和管理方法进行归纳、优选，形成“集束”或“捆绑”的具体内容，进而根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予“集束化策略”强大的约束力，让每一位患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗。
3.2基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建的评价
3.2.1基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建能改变患者的护理结局 在风湿免疫患者诊治过程中，集束化管理策略该如何实施才能改变患者的护理结局？正确决断、支持治疗和医护配合构成该策略“捆绑”的三项重要内容。医务人员首先需要对患者病史、临床表现、免疫学指标检查结果、影像资料、脏器功能等进行快速了解和评价，迅速做出初步判断，并制定出治疗方案，可以说在每一时间点都有既定目标及具体方案，确保其贯彻实施，而方案实施的每一步都需要最佳的医护配合。随后根据治疗反馈，再做出调整，使其在最短的时间内达到最恰当，最佳的效果。可以说在这项“集束化策略”中，针对每一项既定目标都有严格的达标时间要求，可谓“争分夺秒”、“紧张有序”。所以说“集束化管理”是一种管理理念付诸医疗实践，其核心是“方案化指导患者管理”，目标是提高“医疗措施的执行力”，保证集束化策略得到最大程度的贯彻和实施，从而改变患者的护理结局。我们对风湿免疫患者在整个治疗过程中收集最佳的治疗方案和管理方法，将患者的问题进行认识、行为、状况进行系统化、标准化的护理干预，有利于提高治疗的疗效和护理结局。从表2可见，实验组患者护理结局提升高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建改变了患者的护理结局。
3.2基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建能提高患者生活质量 风湿免疫患者从诊断到随后的治疗和康复治疗以及疾病的反复发作、需长期治疗的整个过程，它会给患者带来了巨大的身心痛苦和巨额的经济负担，这些都会严重影响患者的生活质量。“集束化策略”为我们展示了风湿免疫患者管理的全新理念。可量化而又易于执行的“树状”流程图，使方案实施有章可循，有据可查，不仅操作性强，而且对医护人员形成极强的约束力，正是这种制度化的优化组合方案，规范了医护人员的治[5]疗行为，从而使治疗落在实处，并最终改善了患者的预后和生活质量。从表1可见，实验组患者生活质量明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式构建改善了患者的生活质量。
4结论
基于改善风湿免疫患者护理结局的集束化管理模式在风湿免疫患者中运用，为我们展示了风湿免疫患者管理的全新理念。可量化而又易于执行的“树状”流程图，使方案实施有章可循，有据可查，不仅操作性强，而且对医护人员形成极强的约束力，能提高护理质量，使患者积极配合治疗，从而改善患者生活质量和患者护理结局，值得临床上推广运用。
参考文献：
[4]Bowles KH．Application of the Omaha System in Acute Care［J］.Res Nurs Health. 2000 Apr；23（2）：93-105.
[5]Baranauskaite A，et al.RESPOND study[J].Ann Rheum Dis.2012 Apr，71（4）541-548.
作者简介：
谢麒麟，女，护理本科，护师
通讯作者：护理本科，主管护师，研究方向：风湿免疫护理
论文作者:谢麒麟,许素清
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 免疫论文; 风湿论文; 结局论文; 生活质量论文; 管理模式论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年3期论文;