（万源市中心医院 四川 万源 636350）
【摘要】 目的：对颅脑损伤采取手术后对迟发性颅内血肿的发生规律及治疗方法进行分析。方法：采用回顾性分析法，对25例颅脑损伤的患者采取手术后进行CT或相关的检查方式，分析其颅内血肿的发生部位、时间及与一些原发伤的关系，并且对相应的治疗措施做简单的整理。结果：根据血肿与手术部位之间的关系、血肿的发生部位等可以得到相应的检查结果。结论：形成迟发性颅内血肿的原因有很多，而不同的颅内局部损伤则会形成不同类型的迟发性颅内血肿。对于没有接受手术而形成迟发性血肿的原因大多是低血氧症和脑血管麻痹，对其进行有效的监察能够预防其发生。
【关键词】 颅脑损伤；迟发性颅内血肿；临床研究
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0036-02
Of late intracranial hematoma after craniocerebral injury in clinical research Chen bo Sichuan wanyuan center hospital o 636350
【Abstract】Objective Analysis of the occurrence and treatment of delayed intracranial hematoma after the operation of brain injury. Methods a retrospective analysis was performed on 25 patients with craniocerebral injury after taking CT or related examination, and the occurrence of intracranial hematoma, the relationship between the time and some of the primary injury, and the corresponding treatment measures to do a simple arrangement. Results according to the relationship between the hematoma and the surgical site, the location of hematoma can be obtained the corresponding examination results. Conclusion there are many reasons for the formation of delayed intracranial hematoma, and the different types of intracranial hematoma can form different types of delayed intracranial hematoma. For the reasons for the formation of delayed hematoma without surgical operation, the cause of the formation of delayed hematoma is mostly low oxygen and cerebral vascular paralysis.
【Key words】Brain injury; Delayed intracranial hematoma; Clinical research
迟发性颅内血肿具有很高的死亡率和致残率，选取我院2014年术后迟发性颅内血肿的25例患者，对其进行相关的检查方式，发现其中有18例需要接受二次手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文主要对颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临窗效应进行研究，对其形成的主要原因加以说明。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择25例患有颅脑损伤的患者，其中男性患者和女性患者的人数分别为19人和6人，年龄范围在79岁到28岁之间。若根据受伤的原因对这些患者进行分类，则可以得出因车祸受伤的有15例，因高处坠落受伤的有5例，因平地摔伤的有3例，受到钝物袭击的有2例。若根据患者受力部位对其进行分类，则可以得出在额颞部受力的有15例，颞顶部受到力的有4例，顶枕部受到力的有3例，其余的3例则为枕部受力。
1.2一般方法 对选取的25例患者均使用血肿清除术，同时选择15例患者实施额外的骨瓣减压术。手术完毕后每隔24小时对患者进行一次CT检查，若患者出现一定的意识时，应立即对其进行复查工作。
2.结果
若考虑血肿发生部位与手术部位的关系，那么，出现邻近型血肿的有5例，对侧型和远隔型分别为10例；若从血肿的发生部位进行分析，那么血肿发生在幕上的有21例，发生在幕下的有4例；患者进行二次手术的病例数为18例，其中产生良好效果的有13例，中残和重残的分别为2例，死亡的为1例；有7例患者进行了保守的治疗方法，其中由5例痊愈和2例中残。
3.讨论
参照迟发性颅内血肿的发病机制，我们可以发现80%～90%的迟发性颅内血肿是在受伤后72小时之内形成的，其中最快的时间是在对血肿进行清除减压后立即发生的，这也是颅脑损伤手术中出现急性脑膨出的主要原因之一[1]。据临床观察可以发现，血肿的发生部位一般在脑内、硬膜外或者硬膜下，在医学中，对血肿与原发血肿及手术部位的关系表示为远隔、对侧或者邻近。同时将迟发性颅内血肿的起病方式分为三种，分别为慢性、亚急性和急性。
据相关人士的研究表明，颅脑损伤后形成的急性脑肿胀对术后脑内再出血有一定的影响。由于颅内受到损伤，导致后脑有严重的缺氧现象，这时脑组织中的乳酸会进一步增多，致使相应的pH值低于7.0[2]。正因为如此，使脑血管自有的调节功能处于麻痹的状态，同时使血管床的直径有明显的扩张，增加了脑血管的容量和毛细血管内的压力，出现急性脑肿胀的症状。除此之外，因为血肿和脑肿胀的占位，使脑组织的压力也有了明显的升高，再加上毛细血管内外压力差相对来说比较小，所以通常情况下不会出现严重的出血现象。但是若将颅内的血肿进行彻底的清除，使得脑组织中的压力减小，加大了毛细血管的内外压力差，就会使血液从血管壁中流出，导致新血肿的形成。现如今大部分从事颅脑损伤手术的医术人员比较肯定的说法是，急性脑肿胀是诱导迟发性颅内血肿的主要原因之一，若在脑挫裂伤处的原有基础上进行相关的手术活动，那么就极易产生脑内血肿[3]。 分析其原因是，当局部脑组织受到一定的损害时，其中的血管壁也会受到一定程度的破坏，致使血管出现麻痹和收缩障碍等状况，其中局部酸性物质会出现蓄积的现象，使得血细胞出现渗出，最终形成血肿。还有一部分专家认为，迟发性脑内血肿是因为采用了硬膜外血肿清除术或者硬膜外血肿减压术，清除术对脑内部的血管造成了实质性的损害，而减压术则会给血肿的发生提供更多的地方。
对本组患者进行手术前，通过一定的检测手法测得同时患有脑疝的患者有25例，他们的统一症状都是中线结构有明显的移位，若对他们采取相关的手术治疗方法，则极其容易使他们产生迟发性脑内血肿。合理的选择初期手术方案，能够有效避免迟发性颅内血肿的发生。形成迟发性颅内血肿的原因有很多，而不同的颅内局部损伤则会形成不同类型的迟发性颅内血肿。
【参考文献】
[1]张瀛.对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床研究[J].中国医院指南.2014，（29:）：163-164
[2]张小林，张文静，蒋峰.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿发生原因和手术治疗[J].浙江医学.2015，37（8）：650-653
[3]路春雨，王斌，刘晓辉.颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿83例分析[J].中华全科医学.2014，12（10）：1594-1595
论文作者:陈波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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