（成都市武侯区第五人民医院影像科 四川 成都 610046）
【摘要】 目的：探究高频超声在结节性甲状腺肿疾病诊断中的应用效果。方法：选取高频超声检查诊断为结节性甲状腺肿疾病的患者59例作为研究对象，将高频超声结果与手术病理结果进行比较，分析高频超声的应用效果。结果：本组患者中双侧多发性结节48例，双侧单发性结节3例，单侧单发性结节8例，血流评级0级患者36例，1级患者21例，2级患者2例。 结论：高频超声可明确甲状腺病变的具体部位及性质，为明确患者病情、制定治疗方案奠定基础，值得在临床中推广应用。
【关键词】高频超声检查；结节性甲状腺肿；回声特点
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0121-02
结节性甲状腺肿是临床中甲状腺常见的疾病类型，具有地方性发病趋势，因病变阶段的不同呈多种表现形式[1]，通常需要与其他甲状腺结节性病变相区别。近年来，超声技术发展迅速，在甲状腺疾病的诊断中发挥着重要的作用，高频超声检查可为疾病的诊断提供可靠的信息，在甲状腺结节的性质和鉴别方面敏感性较高，具有重要的价值。本文主要探究高频超声在结节性甲状腺肿疾病中的诊断效果。
1.方法
1.1 临床资料
本研究选取我院2013年3月—2016年2月收治的高频超声检查诊断为结节性甲状腺肿疾病的59例患者为研究对象进行回顾性分析，所有患者均颈部现明显肿块，部分患者出现咽部不适或压迫。其中男性患者33例，女性患者26例，平均年龄为(43.0±5.6)岁，平均病程为(6.3±7.9)年，所有患者均经手术及病理证实为结节性甲状腺肿。
1.2 方法
本研究采用仪器为PHILIPS HD11ＸＥ型彩色超声诊断仪，使用探头为高频聚焦线阵探头，频率6.5～12MHz。患者进行高频超声检查时取平卧位，头后仰，呈头低颈高位，颈部充分暴露，将高频探头置于甲状腺部位进行多切面扫描。
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1.3 观察指标
观察并记录患者甲状腺的大小、形态、结节大小及数目、回声等情况，并观察结节周围甲状腺组织、颈部淋巴结是否肿大等情况，同时应用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察结节周围血流情况，并采用半定量Alder分类法对血流情况进行分级评价：无血流信号为0级；可见1～2个点状或短线状血流信号为1级，可见3～4个点状血流信号或呈现管壁清晰的血管为2级，可见片状或网状血流或多条管壁清晰的血管为3级。
2.结果
2.1 结节分布情况
59例结节性甲状腺患者中，双侧多发性结节48例，占81.4%；双侧单发性结节3例，占5.0%；单侧单发性结节8例，占13.6%。结节边缘不规则且大小不等，本组结节最大为4.6cm*4.9cm，最小为0.4cm*0.6cm，结节有不完整包膜或无包膜，本组结节性甲状腺患者中以多发性结节最为常见。
2.2 甲状腺回声表现
双侧甲状腺呈非对称性肿大，表面呈结节状隆起，回声不均匀，结节周围可见点线状强回声，主要由纤维组织增生形成。结节内部回声可细分为混合性回声结节、实性回声结节及囊性回声结节，本组病例中混合性回声结节最为普遍。
2.3 多普勒血流成像
彩色多普勒血流成像可显示结节周围较为粗大的绕行血流信号，本组患者中，无明显血流信号患者即血流评级0级患者36例，结节周围见点、线状血流即1级患者21例，2级患者2例。
3.讨论
结节性甲状腺肿又称为腺瘤样甲状腺肿，发病率高达4%，为常见的甲状腺疾病，主要由缺碘引起，于弥漫性甲状腺肿大的基础上不均衡复原或反复增生形成结节所致[2]。甲状腺内由纤维组织包绕充满胶质的滤泡进而形成结节，属于增生结节，并非肿瘤，因术后复发率较高故将保守治疗作为首选，不推荐进行手术治疗，而一旦结节发生恶性病变则必须采取手术治疗，因而结节性甲状腺肿的诊断非常重要。甲状腺病变初期，结节内胶质增加，滤泡增大，表现为低回声，进一步病变时会发生出血、囊性变、坏死和钙化等继发性改变，进而发生相应的超声图像改变，当形成多个结节时，甲状腺两侧会发生非对称性、不均匀肿大，且当病变发展程度不同时，可表现为由低回声和强回声形成的混合性回声[3]。因此，由于结节性甲状腺肿构成了特定超声影像学特征，为超声诊断提供了可能。而高频超声敏感性高，分辨力强，可很大程度上清晰展现出甲状腺的大小、形态、结节大小及数目、结节周围的回声特点等情况，并可直接观察结节周围甲状腺组织、颈部淋巴结肿大等情况，因此对结节性甲状腺肿的诊断具有重要意义。
彩色多普勒血流成像可展现结节周围迂曲、粗大的血流信号，与超声诊断符合度较高。结节内部因内部结构不同可表现为无血流信号、少许血流信号或较为丰富的血流信号。本研究将血流状况与手术病理结果进行比较，发现无血流信号的结节内部组织坏死或纤维化，不具有分泌功能，而血流丰富的结节具备良好的分泌功能，属于高功能结节。由此可以推断，彩色多普勒血流成像可在一定程度上推测结节的功能状态，有助于鉴别良性和恶性结节，但多数医学工作者认为，彩色血流成像仅能辅助判断，无法直接判定结节的良恶性，仍需超声检查作为诊断结节性甲状腺肿疾病的基础。
综上所述，高频超声在结节性甲状腺肿疾病的诊断中起关键性作用，可明确甲状腺病变的具体部位及性质，为明确患者病情、制定治疗方案奠定基础。彩色多普勒血流成像可在一定程度上推测结节的功能状态，有助于鉴别良恶性结节。两者联合使用，可进一步提高结节性甲状腺肿疾病的诊断准确率，具有较为直观的特征和指标，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]周斌，邵清，邹大中等.超声引导经皮激光消融治疗复发性结节性甲状腺肿[J].中华普通外科杂志，2015，30(11):914-915.
[2]周琦，黄丽丽，孔德华等.结节性甲状腺肿实时超声造影误诊分析[J].中华超声影像学杂志，2015，(6):504-507.
[3]丁玫，冯先瑞，闫媛媛等.不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征比较[J].山东医药，2016，56(14):66-67.
论文作者:彭浩,刘正坤,郭龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：甲状腺肿论文; 超声论文; 甲状腺论文; 患者论文; 回声论文; 多普勒论文; 结节性论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;