张阳
辽宁电力中心医院耳鼻喉科 110006
摘要：目的：分析良性位置性眩晕误诊特征及原因，探讨预防措施。方法：回顾性分析近两年在我院或院外接受诊断且出现误诊的120例良性位置性眩晕患者临床资料，分析误诊原因。结果：120例患者中，误诊情况：后循环供血不足63例，颈椎病23例，原发性高血压10例，高脂血症8例，前庭神经炎6例，其他10例；确诊情况：后半规管BPPV68例，前半规管BPPV26例，外半规管BPPV14例，混合型12例。结论：良性位置性眩晕误诊与临床医生对本病认识不足之间有直接关系，对于此类患者要常规行Dix-HallPike及滚转试验检查，医生要不断提高自身专业水平，减少误诊出现。
关键词：良性位置性眩晕；误诊；Dix-HallPike及滚转试验检查
[ abstract ] objective：to analyze the misdiagnosis characteristics and causes of benign positional vertigo and explore preventive measures. Methods：the clinical data of 120 patients with benign positional vertigo who were diagnosed and misdiagnosed in our hospital or outside the hospital in the past two years were retrospectively analyzed，and the causes of misdiagnosis were analyzed. Results：of the 120 patients，63 were misdiagnosed as posterior circulation insufficiency，23 as cervical spondylosis，10 as essential hypertension，8 as hyperlipidemia，6 as vestibular neuritis，and 10 as others. Diagnosis：68 cases of bppv in the posterior semicircular canal，26 cases of bppv in the anterior semicircular canal，14 cases of bppv in the external semicircular canal and 12 cases of mixed type. Conclusion：there is a direct relationship between misdiagnosis of benign positional vertigo and clinicians' lack of understanding of the disease. for such patients，routine dix - hall pike and rolling test should be carried out. doctors should continuously improve their professional level and reduce the occurrence of misdiagnosis.
良性阵发性位置性眩晕在临床较为常见，患者以“眩晕”为主诉，多发于中老年人，患者生活质量明显下降。由于患者多合并高血压、糖尿病及高血糖等，因此临床诊断时极易误诊为其他疾病。为分析良性位置性眩晕误诊特征及原因，并探讨有效的预防措施，笔者对近两年在我院或接受诊断且出现误诊的120例良性位置性眩晕患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2016年4月至2018年4月我院接诊的120例良性位置性眩晕患者，其中在我院出现误诊23例，院外误诊97例。男50例，女70例，年龄32-70岁，平均（50.01±5.20）岁；病程2个月-12年，平均（5.28±1.91）年。疾病史：高血压39例，糖尿病15例，高血脂30例，耳鸣病史12例，头外伤史7例，中耳炎史11例，感冒病史6例。
1.2方法
患者入院后详细询问其主要症状、发病次数、发病时间、既往病史、既往病史等。再次接受Dix-HallPike及滚转试验检查。
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1.3诊断标准
参考2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[1]。（1）典型病史，头部运动至某一特定位置时可出现一过性或短暂眩晕；（2）滚转试验或者Dix-HallPike检查时，患侧有特征性眼震出现，潜伏期维持在1-30s，且伴随眩晕、疲劳感；（3）常规CT或MRI检查，排除中枢神经系统及内耳疾病。具体分型：后半规管BPPV、前半规管BPPV、外半规管BPPV及混合型。
2.结果
2.1一般资料
120例患者中男、女比例为5：7，提示女性误诊率可能高于男性；年龄分布：60岁者以下41例（34.17%），61-70岁者33例（27.5%），﹥70岁者46例（38.33%），提示年龄越高则误诊率越高。
2.2主诉、发病时间分析
120 例患者中，92例（76.67%）诉诸以恶心、阵发性头晕、伴随或无呕吐为主，28例（23.33%）主诉以头部持续沉重、头晕为主。持续时间：最短30s，最长30min左右；病史1h-30d，其中10d以上者40例（33.33%），10d以上者80例（66.67%）。
2.3误诊情况
患者首诊误诊情况：后循环供血不足63例（52.5%），颈椎病23例（19.17%），原发性高血压10例（8.33%），高脂血症8例（6.67%），前庭神经炎6例（5%），神经衰弱3例（2.5%），药物不良反应4例（3.33%），感染3例（2.5%）。
2.4确诊分型
后半规管BPPV68例（56.67%），前半规管BPPV26例（21.67%），外半规管BPPV14例（11.66%），混合型12例（10%）。
3.讨论
文献报道我国眩晕每年发生率为3%，女性发生率高于男性，且年龄越高则发病率越高[2]，本次研究中男女比例5：7，60岁以上患者在占65.83%，证明了这一观点。眩晕患者工作效率严重下降，生活质量受到影响，由于我国尚无成熟的眩晕诊疗中心，因此例临床误诊较高，患者不仅承受较大痛苦，同时承担着巨大的经济损失[3]。临床研究证实，BPPV为患者眩晕的主要原因，典型症状为头部特定位置下伴随眼震的阵发性旋转性眩晕，多在躺下、睡眠中翻身、睡醒后翻身出现，持续时间以10-30s，严重者可出现呕吐、恶心。本病多发于中、老年患者，此类患者多伴有高血脂、高血压等合并症，因此误诊率较高，而观察患者病史发现，部分患者伴有明确外伤史，这也是临床医生误诊的主要原因之一。为提高诊断准确性，在工作中，医护人员除了详细询问病史、症状、查体外，对于症状不典型的眩晕患者，亦可常规进行体位试验，对于试验可疑或却真阳性者，可给予耳石复位治疗，若效果不佳则进一步对症检查。
总之，良性位置性眩晕误诊率较高，临床医生要加强对本病的认识，详细询问、查体，并结合患者听力、前庭功能及体位试验等明确诊断，尽早治疗。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.
[2]查达珍，郑志雄，郑建明. 眩晕临床误诊分析[J]. 中国全科医学，2013，16（15）：1379-1382.
[3]钱淑霞，李斐，庄建华，等. 良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析[J]. 中华医学杂志，2017，97（14）：1057-1060.
论文作者:张阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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