刘珊珊 梁蕾 姚蕾 张琪（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）
【摘要】目的 探讨健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者自我护理能力、生存质量及患者健康教育满意度的影响。方法 选择2013 年10 月-2014 年10 月上海市第五人民医院呼吸科住院患者80 例，使用随机数字表方法分为观察组和对照组各40 例。观察组实施健康教育路径进行健康教育；对照组采用常规健康教育法。出院后1 个月对两组患者的自我护理能力和生存质量及患者健康教育满意度进行评价。结果 实施健康教育路径的观察组，自我护理能力、生存质量评分及患者健康教育满意度均高于对照组（P ﹤ 0.01）。结论COPD 患者实施健康教育路径，可提高自我护理能力、生存质量和患者健康教育满意度，是一种科学、规范的健康教育方法，可有效提高健康教育实施效果。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病患者；健康教育路径；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0044-02
慢性阻塞性肺疾病是以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征，反复的急性加重不但加速病情进展，而且严重影响患者的身体功能和生活质量。随着社会的老龄化，环境污染的日益加重，COPD 已成为影响公共健康的重大问题。世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，至2020 年，COPD 将成为第3 位死亡病因。多项研究显示，健康教育对COPD 患者的生活质量有较好干预效果[1，2]。健康教育路径是国内学者借鉴国外实施临床路径的方法实施健康教育，并针对同一种疾病病人从入院到出院的健康教育需求特点，在有意义的临床时间间距中，制定出适当内容的健康教育路线图或表格[3]。本研究通过对COPD 患者实施健康教育路径，探讨其应用效果，现报道如下：1 对象与方法1.1 对象 选择2013 年10 月-2014 年10 月上海市第五人民医院呼吸科住院患者80 名。其中男42 例，女38 例；年龄最大78 岁，最小45 岁，平均（68.26±10.29）岁；病程5 ～ 23 年；文化程度：文盲3 名，小学19 名，初中21 例，高中13 例，专科15 人，本科9 例。
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》标准[4]；意识清楚，无语言交流障碍；同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：语言沟通障碍，有精神疾患，长期卧床、脑血管疾病后遗症及严重心功能不全等患者。
1.2 方法1.2.1 健康教育方法：常规健康教育方式：健康教育无时间限制，随机进行健康教育。
健康教育路径教育方式：严格按健康教育路径时间表，由责任护士负责依照路径的内容开展教育，指导患者掌握疾病的相关知识和技能。
表1 COPD 病人健康教育路径表
1.2.2 研究工具 （1）评价自我护理能力，采用自我护理能力量表((the exercise of self-care agency scale，ESCA) 测量。ESCA 量表为1979 年美国学者根据Orem 自我护理理论设计，有学者进行了了效度和信度的测定，Cronbach’s a 值为0.86，重测信度为0.91。该表分为自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4 个维度，共43 个条目，每条得分1-5 分，得分越高表明自我护理能力越强。
（2）评价生存质量，采用SGRQ 问卷对COPD 患者进行调查，评分分为3 部分：症状、活动受限、疾病影响。总分范围是0 ～ 100 分。对生活完全无影响为0 分。对生活极度影响为100 分。SGRQ 是评价我国COPD 患者生存质量有效、敏感、可行的方法[5]。（3）健康教育满意度表为自制量表，经过预实验调查。该研究由专人讲解量表及问卷目的和填写要求后统一发放, 以匿名方式现场做答。共发放问卷80 份, 收回有效问卷100 份, 回收率为100%。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对所有数据进行分析处理。
2 结果( 见表2 ～表3)表2 两组患者自我护理能力比较（ ）
3 讨论3.1 健康教育路径的实施对COPD 患者自我护理能力的影响自我护理概念是美国护理专家奥瑞姆(0rem) 在1971 年提出的，定义是满足自身需要，维持正常的生命过程，是一种后天学习而得的受外界环境因素和个体身心状况所影响的能力[6]。自我护理能力可以体现患者的自我价值，尤其对于慢性病患者，可调动战胜疾病的积极性。本研究结果显示（见表2），观察组患者通过健康教育路径指导后，COPD 的自我护理能力有所提高，尤其在健康知识和自我护理技能维度提高显著。COPD 健康教育路径根据时间计划，给予具体的戒烟指导、如何进行有效咳嗽、氧疗、呼吸操等针对性的专科教育，取得良好的实施效果。冯向莉等[7] 的研究也显示，科学合理的健康教育路径，能够提高病人坚持长期进行呼吸肌功能锻炼的依从性，进而提高呼吸肌功能锻炼效果，提高自我护理能力。
COPD 健康教育路径是一种有效管理疾病的方法，能满足慢性疾病患者对自我护理的需要。
3.2 健康教育路径的实施对COPD 患者健康生活质量的影响急性期COPD 表现为进行性的呼吸困难加重，咳嗽、咳痰，随着疾病的加重，生活质量受到严重影响。COPD 疾病除了积极药物治疗外，主要以非药物治疗为主的综合性治疗[8]，延缓COPD 患者病情进展，是一种主要补充治疗方法，延缓疾病的发展，提高生活质量。健康教育是近年来大力提倡的一种健康干预措施，它是有组织、有计划、有系统、有评价的教育活动，以传播、干预、教育为手段，通过健康教育可以帮助个体和群体改变不健康行为，为患者建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动[9]。
本研究显示（见表3），通过健康教育路径的实施，COPD 患者在呼吸症状、活动受限、疾病影响均有不同程度改善。COPD 健康教育路径，改变了患者不利于健康的行为习惯，增进了自我保健意识，从而提高遵医行为，降低症状的复发率，提高患者的生活质量。黄玉泉等[10] 研究显示，健康路径有利于患者对自身健康的重视程度，提高康复锻炼的依从性，从而提高了患者的生存质量。
3.3 健康教育路径的实施对COPD 患者满意度的影响随着整体责任制护理的深入开展，护理质量的持续改进，患者满意度是现代质量管理评价常用方法，也是最有说服力的护理质量评价指标之一[11]。健康教育路径的实施可指导护士在繁忙的工作中按计划实施，教育内容分配合理，且每一项都正是患者疾病恢复当时所需的，易于患者接受、理解及掌握，不仅提高了患者对COPD知识的认知 ，且增进了护患之间的沟通，提高了患者健康教育的满意度。本研究结果（见表4）显示观察组COPD 患者健康教育满意度高于对照组，两者比较差异有统计学意义。在其他疾病研究领域，例健康教育路径在2 型糖尿病住院患者中的应用效果明显优于传统教育，健康教育路径组患者的满意度及对疾病知识的掌握度较高[12]。国外十几年实践证明临床路径的实施，对于规范诊疗护理手段，加强医护合作，提高患者满意度都能起到积极作用[13]。COPD患者的传统健康教育，阶段性护理目标不够明确， 健康教育内容不系统、不全面。应用临床护理路径对COPD 患者进行健康教育,可达到规范化、系统化，有计划性实施，保证了住院病人健康教育的延续性和完整性。同时在实施临床护理路径时，充分考虑每个患者的具体特点，根据需求制定教育内容，保证了健康教育的最好效果，提高了健康教育满意度。
4 小结健康教育路径较传统“灌输式”教育，更能体现“以患者为中心”的现代护理理念，满足了患者及其家属对健康教育的需求。COPD健康教育路径是对患者从入院到出院系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，可提高患者自我护理能力，改善生存质量，建立良好的护患关系，提高健康教育满意度，更能进一步深化优质护理内涵。
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论文作者:刘珊珊 梁蕾 姚蕾 张琪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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