刘琳 高文波 刘前芳
（德阳市人民医院儿科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法的有效性。方法：根据随机数字表法进行2016年6月—2018年4月90例支原体肺炎患儿分成不同组。对照组给予常规化痰解痉、吸氧等疗法治疗，观察组则给予常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组支原体肺炎治疗效果；啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间；治疗前后患儿TNF-α、CRP、IL-6；治疗前后患儿TNF-α、CRP、IL-6；治疗前后FEV1、VC水平；用药副作用发生率。结果：观察组支原体肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6优于对照组，P＜0.05。治疗前两组FEV1、VC相近， ＞0.05；治疗后观察组FEV1、VC优于对照组，P＜0.05。观察组用药副作用发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的应用效果确切，可有效降低机体炎症水平，改善肺功能，无严重e副作用，安全有效，值得推广应用。
【关键词】 支原体肺炎患儿；阿奇霉素序贯疗法；有效性
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0204-03
Effectiveness evaluation of azithromycinsequentialtherapyinchildren withmycoplasma pneumonia
Liu Lin, Gao Wenbo, Liu Qianfang.People’s Hospital of Deyang City, Deyang, Sichuan, 618000,China
【Abstract】Objective To investigate the effectiveness of azithromycinsequentialtherapyinchildren withmycoplasma pneumonia. Methods 90 cases with mycoplasma pneumonia from June 2016 to April 2018 were randomly divided into groups, the control group was given routine treatment of phlegm dispersing, spasmolysis, oxygen uptake, the observation group was given azithromycinsequentialtherapy on this basis. The treatment effect, extinction time of rale, cough, fever, TNF-α, CRP, IL-6 and FEV1, VC levels before and after treatment, adverse side effect rate between the two groups were compared. Results Treatment effect of the observation group was higher than that of the control group, P＜0.05; the extinction time of rale, cough, fever in the observation group was better than that in the control group, P＜0.05; before treatment, TNF-α, CRP, IL-6 of the two groups were similar, P＞0.05; after treatment, TNF-α, CRP, IL-6 of the observation group were better than those of the control group, P＜0.05. Before treatment, FEV1, VC of the two groups were similar, P＞0.05; after treatment, FEV1, VC of the observation group were better than those of the control group, P＜0.05. There was no statistic significance in the adverse side effect rate between the two groups, P＞0.05. Conclusion The application of routine treatment of phlegm dispersing, spasmolysis, oxygen uptake combined with azithromycinsequentialtherapyinchildren withmycoplasma pneumonia have accurate effect, it can effectively reduce the systemic inflammatory level, improve the lung function, no severe side effect, it is safe and worhty of promotion.
【Key words】Children withmycoplasma pneumonia; Azithromycinsequentialtherapy; Effectiveness
儿童肺炎支原体肺炎是常见的临床疾病，发病率逐年上升，是儿科常见的疾病之一。研究表明，儿童感染肺炎支原体后，可引起支气管、肺泡损害并诱发免疫反应，引起肾脏、肝脏、神经等系统和器官病变，对小儿健康产生严重危害。研究显示，在2至12岁的儿童中经常发生支原体肺炎。这种疾病临床症状有发热、咳嗽等，且支原体肺炎传染性高，病情严重，疾病持续时间长，在疾病早期阶段无特征性临床表现，往往容易出现漏诊和误诊。目前关于口服阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎研究不断增多，阿奇霉素在用药效果和安全性方面已得到肯定，但单一用药或静脉滴注治疗均有其缺陷，很难保证疗效。本研究根据随机数字表法进行2016年6月—2018年4月90例支原体肺炎患儿分成不同组，分析了支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法的有效性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表法进行2016年6月—2018年4月90例支原体肺炎患儿分成不同组。观察组男22例，女23例；年龄3～9岁，平均年龄为(5.21±1.17)岁，发病时间2～10天，平均(5.13±1.12)天。对照组男23例，女22例；年龄3～9岁，平均年龄为(5.32±1.11)岁，发病时间2～10天，平均(5.15±1.11)天。两组一般资料无明显差异。
1.2 方法
对照组给予常规化痰解痉、吸氧等疗法治疗，观察组则给予常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗。先给予注射用阿奇霉素进行静脉滴注，10mg/kg·d，每天1次，静脉滴注3～5天，在症状控制之后停药4天，改为阿奇霉素片口服，剂量10mg/kg·d，每天1次，连续用药3天。治疗总时间是15天。
1.3 观察指标
比较两组支原体肺炎治疗效果；啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间；治疗前后患儿TNF-α、CRP、IL-6；用药副作用发生率。
显效：肺功能相关指标和炎症因子相关指标达到正常水平，症状显著改善；有效：肺功能相关指标和炎症因子相关指标好转，但未恢复正常，症状有所缓解；无效：症状、肺功能相关指标和炎症因子相关指标等情况均无改善。支原体肺炎治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。
1.4 统计学方法
SPSS20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2.结果
2.1 两组支原体肺炎治疗效果相比较
观察组支原体肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1。
2.4 两组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间相比较
观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间3.25±1.24d、3.21±0.24d、2.18±1.03d、3.12±0.21d优于对照组4.74±2.26d、4.78±1.04d、3.41±2.21d、4.82±1.51d，P＜0.05。
2.5 两组用药副作用发生率相比较
观察组用药副作用发生率和对照组无明显差异，P＞0.05，其中，对照组有1例胃肠道反应，1例恶心，1例局部疼痛和1例皮疹，观察组有1例胃肠道反应，1例恶心，1例局部疼痛和1例皮疹。
3.讨论
肺炎支原体是一种病毒与细菌之间的致病微生物。它没有细胞壁，因此在治疗上不能选择传统的抑制细胞壁形成的抗生素。儿童支原体肺炎症状较多，如发热，咳嗽，喘息等。由于抗生素的广泛使用，加上致病菌不断增多，支原体肺炎患儿治疗中抗生素耐药现象逐年增多，如多数患儿对红霉素高度耐药，加上儿童免疫力低下，治疗存在一定困难。
相关资料报道，阿奇霉素可有效进行免疫调节，对炎症反应进行有效抑制，具有保护呼吸道的作用，尤其是对于呼吸系统尚未发育完善的儿童呼吸道保护作用更显著。阿奇霉素以红霉素结构为基础，通过结构修饰将红霉素A9-酮基肟化后，经一系列反应而得到多元含氮杂环化合物，其具有更好的组织渗透性，组织浓度高于细胞外浓度，在感染部位和肺部组织中浓度更高。另外，这种优化的高浓度体内分布状态非常有助于抑制和消除病原菌;阿奇霉素分布容积较高，在用药后药物作用持续时间长，可有效控制感染和消除炎症。阿奇霉素对支原体，衣原体和肺良性的抗菌活性谱较广，还可对格兰阴性感觉和多种革兰氏阳性球菌进行有效抑制，疗效确切，疗程短，可减轻患儿痛苦[2]。
序贯治疗是指在疾病开始时使用静脉内给药。在患儿病情稳定后，停止静脉滴注并使用口服抗生素。这可以减少静脉滴注的剂量，一定程度上有利于减少成本。它也可以迅速缓解支原体感染症状，并且细胞内药物的杀菌作用更持久。
阿奇霉素的半衰期可达70小时，治疗效果非常明显，口服吸收率更高。先利用阿奇霉素实施静脉滴注之后改为口服治疗更为方便，同时也避免了静脉滴注的漫长过程和静脉炎的发生，减少了高昂的费用，缓解了儿童的痛苦。阿奇霉素具有良好的耐酸性，对胃肠道的不良反应轻微，患儿合作程度更高。郭迎迎,张晓彦[3]的研究显示，小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果确切，可加速症状消失，缩短疗程，且不良反应更少。
本研究中，对照组给予常规化痰解痉、吸氧等疗法治疗，观察组则给予常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗。结果显示，观察组支原体肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6优于对照组，P＜0.05。治疗前两组FEV1、VC相近，P＞0.05；治疗后观察组FEV1、VC优于对照组，P＜0.05。观察组用药副作用发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。李站新[4]的研究显示，阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效确切，对炎性因子的影响大，研究显示，治疗前，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP表达量比较，差异均无统计学意义(P0.05)，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP、副反应总发生率均显著低于对照组,观察组治疗总有效率显著高于对照组，可见阿奇霉素序贯给药能够显著抑制炎症因子水平，有效治疗支原体肺炎，且其用药安全性较为理想，和我们的研究相似。
综上所述，常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的应用效果确切，可有效降低机体炎症水平，改善肺功能，无严重副作用，安全有效，值得推广应用。
【参考文献】
[1]龚益明.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎患儿治疗中的价值[J].医疗装备，2017，30(24):98.
[2]刘伏芽.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效及安全性[J].医疗装备，2017，30(17):130-131.
[3]郭迎迎，张晓彦.小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(23):78-79.
[4]李站新.阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效及炎性因子的影响[J].中国医学创新，2017，14(15):61-64.
论文作者:刘琳,高文波,刘前芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
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