（贵州省遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563002）
【摘要】目的：探讨老年肺心病的临床疗效及辩证施护体会。方法：对我院在2010 年4 月~2014 年12 月收治的86 例肺心病患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法，将其分为两组：对照组43 例，给予常规西医治疗；实验组43 例，在常规治疗基础上进行中医辨证治疗。比较两组患者临床疗效。结果：治疗后，两组患者的临床症状、心肺功能均得到了不同程度的改善。实验组患者的总有效率为95.3%，显著高于对照组76.7%，P<0.05。结论：中西医结合治疗老年肺心病，可有效改善患者的心肺功能，增强机体免疫体，其疗效确切。
【关键词】老年肺心病；中西医结合；护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0078-02肺心病，即慢性肺源性心脏病是指因肺部、肺动脉、胸廓发生慢性病变增加了肺循环阻力，从而导致的肺动脉高压、右心室肥大（伴/不伴右心功能衰竭）的一组疾病。据临床统计显示［1］，我国的肺心病发病率在0.4%左右，多发于华北、西北、东北地区，其在农村的发病率高于城市，且发病率与年龄增长呈正相关。我院对老年肺心病患者采用了中西医结合疗法，取得了良好的疗效，现进行如下报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2010 年4 月~2014 年12 月收治的86 例肺心病患者作为研究对象，其中男性48 例，女性38 例，年龄在65~81 岁，平均（69.4±3.5）岁，病程在4~20 年，平均（12.6±3.6）年。根据《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的肺心病诊断标准，所有患者均确诊为肺心病。所有患者均排除原发性心肌病、冠心病、高血压性及风湿性心脏病。根据治疗方法，将其分为两组：实验组和对照组，每组43 例，两组患者在一般资料上比较，无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规西药治疗：①控制感染。患者入院后，应用广谱抗菌药物，同时进行药物敏感试验、痰菌培养，以选用有效、合理的抗生素进行治疗。②保持呼吸道顺畅。鼓励病人咳嗽，咳嗽时，病人取坐位以便于咳痰；指导患者进行深呼吸，增加肺泡的气体交换量；对于咳痰不利、痰液粘稠者采用气道雾化，以减轻肺部感染，防止痰液阻塞。③对喘息重、痰多的病人，进行祛痰，应用支气管解痉剂，在必要情况下，还要应用消心痛，以降低肺循环阻力。④应用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂控制心率失常。
实验组在常规西医治疗的同时，进行中医辨证治疗：以“急则治标、标本兼治”为治疗原则。根据辨证治疗的原则，对不同症状患者采用不同疗法。①心肺气虚阴伤、痰浊壅肺化热者，临床表现为胸闷、喘息无法平卧、痰白粘稠不易咳出、咳吐黄痰等，应以益气养阴、清热化痰治疗为主，宜选用贝母瓜蒌散治疗。②心脾神阳气虚损、痰热郁肺者，其临床表现主要为喘促日久、胸胁满闷、呼长吸短、不得平卧、心悸烦乱、咳痰清稀、唇面青灰等，应以纳气平喘、益气健脾、清热涤痰治疗为主，宜选用真武汤合生脉散合五味消毒饮加减方。
1.3 疗效评价
显效：治疗后咳喘症状明显缓解，呼吸困难、发绀、下肢水肿症状明显减轻或消失，心肺功能明显改善，尿量增加；有效：各种症状、体征都有改善，偶有咳喘，心肺功能得到改善，静息心率小于100 次/分钟；无效：心肺功能、临床症状均无改善，或病情加重，静息心率大于100 次/分钟。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，数据比较采用t 检验、卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，两组患者的临床症状、心肺功能均得到了不同程度的改善。两组患者的临床疗效对比，详见表1。由表1 可知，实验组患者的总有效率为95.3%，显著高于对照组76.7%，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
肺心病原发病包括肺疾病、支气管疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病等［2］。大部分肺心病患者的支气管黏膜都有增厚现象，使支气管出现不规则狭窄，造成血流和通气比例失调，发生高碳酸血症及低氧血症。患者机体内的继发性红细胞数量增多，增加全血黏度和肺动脉压，使右心负荷量增加［3］。在急性加重期，患者的肺动脉压在持续升高下，右心室负荷过重，发生失代偿，其排血量下降，在收缩末期右心室的残留血量增多，舒张末压升高，进而导致右心室的扩大及衰竭。
在肺心病的临床治疗上，多采用西医疗法，但据近年来的相关文献报道显示［4］，中西医结合治疗肺心病，疗效比单纯西医治疗更显著。在本研究中，实验组的总有效率为95.3%，显著高于对照组76.7%，P<0.05，这一结果与文献报道相符。
此外，做好临床护理工作，对于改善肺心病患者临床症状、提高患者生活质量也有着重要作用。笔者结合临床经验，浅谈关于肺心病患者护理的几点体会：①合理用药。根据患者具体情况，选用合适的抗生素，在患者病情稳定或好转后，停止使用抗生素，避免发生耐药性，或导致其他感染，切不可滥用抗生素。②坚持锻炼。鼓励病人进行运动锻炼，比如深呼吸运动、打太极、散步等，改善心肺功能，增强体质，从而增强抗病能力。运动时应当量力而行，切忌过度劳累，运动过于剧烈。③饮食护理。对于肺心病患者来说，理想饮食应当是菜肉、荤素油合理搭配，多食用VC、VE 含量丰富的水果、肝脏，适量摄入鸡蛋、瘦肉，但不能过量。④增强免疫力。患者从春季开始，每日搓红双手后，搓揉四肢、面部，每次10min，每天数次，将暴露部位搓红为止，并坚持全年。在夏季开始后，每天使用凉水冲洗鼻腔。在秋天使用凉水洗脸。在冬季做好各项保暖措施，应用扶正固本方剂增强机体免疫力，让病人顺利过冬。
总之，在老年肺心病治疗中，应用中西医结合疗法，辅以有效的临床护理，可有效改善患者的心肺功能，增强机体免疫体，其疗效确切，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1] 葛群英,张楠,胥翠红等.老年慢性肺心病中西医结合防治及护理特点［J］.中国民康医学,2009,21(24):3143.
[2] 阎 玉 萍 . 慢 性 肺 源 性心脏病的辨证施护［ J ］ . 临床合理用药杂志,2009,2(12):80-81.
[3] 周 新 枝 . 浅谈老年肺心病的中西医护理［ J ］ . 光明中医,2012,27(7):1448-1449.
[4] 田朝霞.丹红注射液配合西药治疗老年肺心病及对血流变学的影响［J］.陕西中医,2011,32(8):949-950.
[5] 张鹏飞.中西结合治疗老年肺心病急性加重期的效果
论文作者:严学莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
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