新疆奇台县人民医院产科 831800
摘要：目的 分析剖宫产率居高不下的原因，以便采取必要的措施来合理有效的控制剖宫产率。方法 对2011年1月～2015年12月间我院剖宫产孕妇进行回顾性分析。结果 剖宫产率一直居高不下，在剖宫产指征中社会因素及巨大儿增加最为明显。结论 剖宫产指征已随时代变化而变化，采取有效的干预措施可以降低剖宫产率。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；原因
目前，随着社会发展和科学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产率逐年居高不下，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注。因此，本文分析我院近5年来1348例剖宫产术的主要指征及变化，为正确掌握剖宫产手术指征，合理控制剖宫产率的具体措施进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院2011年1月～2015年12月分娩总数2380例，其中剖宫产1348例，5年平均剖宫产率56.63%，年龄在16～46岁，孕35周～42+6周。
1.2方法 对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率，各种主要剖宫产指征所占比例的回顾性分析，统计剖宫产指征，进一步分析剖宫产率居高不下的原因。
1.3 统计学处理 应用Excel软件进行统计学分析计算相应的构成比和率。
2.结果
2.1 2011年1月～2015年12月间剖宫产率、胎吸助产率的变化，5年间剖宫产率平均每年56.63%，胎吸率呈逐年下降的趋势，由2011年的5.78%，下降至2015年的1.26%，见表1。
2.2 剖宫产主要手术指征的构成比 5年来手术指征尤以社会因素和巨大儿增加最为明显，各年度年手术指征及构成比详见表2。
3.讨论
剖宫产是解决难产及一些严重、高危妊娠的重要手段，目前我国急剧上升的剖宫产率在基层流行，中国已成为全球剖宫产率最高的国家[1]。剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，剖宫产率可使母婴近、远期发病率上升，且对日后有可能发生的妇科手术也有不良影响[2]。因此，合理控制剖宫产率是当前产科工作者的重要任务。
3.1社会因素和巨大儿：本资料显示社会因素和巨大儿在剖宫产指征中呈明显逐年增加趋势。社会因素：1）孕妇自身因素：孕妇自身惧怕分娩疼痛和担心阴道分娩会影响产后性生活质量[3]。2）家属因素：近年来由于手术及麻醉技术、术后镇痛和抗感染水平以及腹部切口缝合技术的提高，使手术外表更加美观；此外，借助辅助生殖技术的孕妇及其家属，更愿意选择剖宫产术[4]。3）产科最易发生医疗纠纷：产妇对医生缺乏信任，迫使产科医师放宽手术指征。
3.2医源性因素：1）胎心监护和B超的广泛应用，胎儿窘迫、巨大儿、羊水过少、脐带绕颈等假阳性均成为剖宫产的主要因素，巨大儿、羊水过少的诊断符合率只有60%。2）诊断胎儿窘迫的假阳性率也很高，胎心轻度异常伴羊水Ⅰ～Ⅱ度及胎儿娩出时为避免长时间观察产程中的劳累和承担阴道分娩时导致医疗纠纷的风险也愿意选择剖宫产。资料以相对头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、产程异常、瘢痕子宫（非绝对剖宫产指征）为指征的剖宫产一直居高不下，与我院年轻医师对难产的观察、处理经验不足，以及年长的医师对阴道试产分娩要求提高，懒于观察产程及对孕妇、家属非正面引导，使得剖宫产手术指征不够严谨有关。
有效降低剖宫产率是一项难度较大的系统工程，必须有全社会的支持、孕产妇和亲属的理解、医护人员不懈的努力以及医保制度的完善和必要的相关法规的保障，相信在各方面的共同努力下，过高的剖宫产率一定会得到有效地控制。
参考文献：
[1]马润玫.产科质量评估[C].西部地区产前诊断与出生缺陷高峰论坛暨产科急危重症及产科手术学术研讨会，2011，55-59.
[2]农青华.剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施[J].中国医药指南，2015，13（15）：24-25.
[3]赵书燕.1124例剖宫产手术原因分析[J].山东医药，2015，26（55）：107-108.
[4]唐桂芬.高剖宫产率的原因分析和对策思考[J].心理医生，2015，6（21）：46-47.
论文作者:布尔兰•伊力亚新,何玉红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
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