哈尔滨市双城区中医医院 150100
摘要：目的 研究分析老年糖尿病患者踝关节骨折手术的治疗方式。方法 此次研究的对象是选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，对所有患者进行手术踝关节治疗，对比两组患者手术后术后伤口拆线时间、手术感染、骨折愈合情况，比较两组预后状况。结果 对所有患者完成治疗后进行为期1年的随访，对照组患者中有1例出现外踝伤口不愈合，而实验组中有2例患者出现外踝伤口感染，所有感染患者均进行治疗后康复。结论在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者进行踝关节骨折手术治疗时，其疗效与未患有糖尿病患者无异；如果老年糖尿病患者存在靶器官损害的现象，其术后并发症发病率会有所提升。所以在对老年糖尿病踝关节骨折患者进行手术治疗前，应当进行详细的术前评估，并在患者围手术期进行良好的手术控制，必要时可以采用分期手术，提高患者的术后保护，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。
关键词：老年糖尿病；踝关节骨折；手术治疗；预后分析
[abstract] Objective To study and analyze the surgical treatment of ankle fracture in elderly diabetic patients. Methods The subjects of this study were 25 elderly diabetic patients who underwent ankle fracture surgery in our hospital from August 2015 to June 2016. Their clinical data were retrospectively analyzed and studied as the experimental group. Meanwhile，25 elderly patients with ankle fracture without diabetes mellitus were selected as the control group. All patients were treated with ankle joint surgery. The wound suture removal time，surgical infection and fracture healing were compared between the two groups，and the prognosis of the two groups was compared. Results All patients were followed up for one year after the treatment. In the control group，1 case had nonunion of the lateral ankle wound，while in the experimental group，2 cases had infection of the lateral ankle wound. All the infected patients recovered after the treatment. Conclusion The curative effect of ankle fracture surgery in elderly patients with diabetes mellitus without target organ damage is no different from that in patients without diabetes mellitus. If there is target organ damage in elderly patients with diabetes mellitus，the incidence of postoperative complications will be increased. Therefore，before the treatment of elderly patients with diabetic ankle fracture，we should make a detailed preoperative evaluation，and have a good operation control during the perioperative period. If necessary，we can use staging operation to improve the patient's post-operative protection，so as to improve the treatment effect and improve the quality of life of patients. -
[keywords] senile diabetes mellitus；ankle fracture；surgical treatment；prognosis analysis
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发生率不断上升[1]。且这种疾病都具有不可治愈性，病程长，患者年龄偏大，容易诱发其他疾病[2]。这就使得临床治疗难度相对提高，患者所受威胁较大。因此，在临床对于该种疾病的治疗十分重视。传统的糖尿病以血糖与血压的控制为主，其多以药物来实现[3]。但由于这种疾病的致病因素较多，容易受到外界因素、患者情绪、患者体质等多方面因素的影响，其发病时间无规律，对病情控制起到了很大的阻碍。踝关节骨折是一种骨科上常见的病症，由于老年人群骨质较为酥松，踝关节骨折的发病率也有一定的提升，而研究显示，大约25%的踝关节骨折都需要采用手术方式对患者进行治疗[4]。但部分调查结果表明，如果患者患有糖尿病，则很有可能导致患者出现术后伤口不愈合、感染以及骨折不愈合的情况。该次研究中选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，探究老年糖尿病患者踝关节骨折手术的治疗方式，讨论其预后影响因素。取得了一定效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院中2015年8月—2016年6月间收治的老年糖尿病患者踝关节骨折手术患者25例作为实验组进行研究，同时选择25例老年踝关节骨折患者未合并糖尿病作为对照组研究，实验组所有患者均经过临床检查，符合《中国糖尿病防治指南》的相关标准。对照组男10例，女15例，年龄54～79岁，平均年龄（53.27±5.29）岁；观察组男9例，女16例，年龄51～78岁，平均年龄（53.11±5.27）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在所有患者入院后，首先对患者的病史以及糖尿病病情进行记录，询问，同时由相关骨科医师对患者骨折以及软组织状况进行评估。对照组患者如果未出现踝关节肿胀严重、无张力性水疱等状况，且患者无其他手术禁忌证，则在8 h内对患者进行切开复位内固定手术治疗。如果患者创伤时间超过8 h且（或）软组织肿胀严重，则应当使用石膏或其他支具对患者进行踝关节临时固定，可以采用冰敷或适当消肿治疗，待患者软组织状况有所恢复时，再进行ORIF；如果患者踝关节发生脱位，同时在复位后失败或复位难以维持，则应当对患者进行麻醉后闭合复位手术，并采用外固定架对其进行临时固定，同样至患者软组织状况恢复后二期行ORIF。实验组患者在入院后同样接受糖尿病病情调查，首先对患者血糖进行控制，当患者血糖得到一定控制后再進行手术治疗。如果患者存在踝关节脱位且闭合复位失败或失败后难以维持，则应当对其麻醉下的闭合复位进行外固定架固定，二期行ORIF。
对照组患者术后无需负重4～6周，而实验组患者采用支具制动免负重8～12周。两组患者状态得到一定恢复后，在负重足靴的保护下可以进行负重活动糖尿病足患者围手术期采用常规空腹以及三餐后血糖检测，必要时可以采用胰岛素对患者血糖进行控制；三餐前使用短效胰岛素、而患者晚间使用中效胰岛素。
1.3 评价指标
对比两组患者手术后术后伤口拆线时间、手术感染、骨折愈合情况，比较两组预后状况。
1.4 统计方法
数据以SPSS 18.0统计学软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对所有患者完成治疗后进行为期一年的随访，对照组患者中有1例出现外踝伤口不愈合，而实验组中有2例患者出现外踝伤口感染，所有感染患者均进行治疗后康复。对照组患者术后拆线时间为（14.8±2.4）d，而实验组患者术后拆线时间为（16.9±2.6）d。组间对比差异有统计学意义（t=2.967 5，P=0.004 7）。
3 讨论
糖尿病患者虽然主要表现为血糖增高，但由于这种病症所产生的代谢产物会对患者的许多靶器官造成损伤，如果不及时治疗，很有可能导致患者出现视网膜病变、周围神经病变以及骨骼与关节病变等并发症[5]。周围神经病变是一种糖尿病患者的常见并发症，研究调查显示，大约有10%的糖尿病患者在进行初诊时就伴随有不同程度的神经病变，严重时甚至会导致患者保护性感觉的缺失，而如果踝关节骨折患者有保护性感觉缺失或神经损伤的症状，其手术复位风险极大。同时如果患者脚部周围血管发生病变，则会影响患者局部组织的血液供应，不仅会影响患者手术后愈合，甚至有可能导致患者部分组织坏死[6]。
研究调查表明，多数糖尿病患者，尤其是血糖难以控制的患者，其手术风险会有明显增加。在程福宏等人[7]的实验报告中显示，在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者进行踝关节骨折手术治疗时，其疗效与未患有糖尿病患者无异；如果老年糖尿病患者存在靶器官损害的现象，其术后并发症发病率会有所提升，和该次调查研究结果一致。
该次研究结果显示，对所有患者完成治疗后进行为期一年的随访，对照组患者中有1例出现外踝伤口不愈合，而实验组中有2例患者出现外踝伤口感染，所有感染患者均进行治疗后康复。同时实验组患者的手术后拆线时间略长于对照组，在糖尿病影响下患者伤口恢复时间会受到一定的影响。同时实验组患者在入院后其血糖值较入院前有所升高，猜测是由于创伤应激和疼痛刺激有关，而部分研究调查显示[8]，血糖值过高可能会增加患者发生术后伤口感染的风险几率，根据结果来看，对于糖尿病合并闭合踝关节骨折患者應当尽可能避免急诊手术，一方面需要对患者进行血糖降低处理，另一方面需要对其软组织肿胀进行控制，通过这种方式可以有效降低患者发生其他术后并发症的几率[9]。
实验结果说明，在不伴有靶器官损害的老年糖尿病患者进行踝关节骨折手术治疗时，其疗效与未患有糖尿病患者无异；如果老年糖尿病患者存在靶器官损害的现象，其术后并发症发病率会有所提升。所以在对老年糖尿病踝关节骨折患者进行手术治疗前，应当进行详细的术前评估，并在患者围手术期进行良好的手术控制，必要时可以采用分期手术，提高患者的术后保护，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。
参考文献：
[1] 芦浩，徐海林，姜保国，等.老年糖尿病患者踝关节骨折手术治疗的效果分析[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（4）：283-286.
[2] 谭耿，陈莉.糖尿病患者合并闭合性踝关节骨折的手术治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（22）：131.
[3] 朱健，余黎明，张绪华，等.糖尿病患者闭合性踝关节骨折的手术治疗[J].中国现代医药杂志，2006，8（7）：73-74.
[4] 邹剑，章暐，张长青，等.踝关节骨折及骨折术后产生软组织并发症的高危因素[J].上海医学，2007，30（8）：572-575.
[5] 谭耿，陈莉.糖尿病患者合并闭合性踝关节骨折的手术治疗体会[J].新疆医学，2013，43（10）：106-107.
[6] 潘文杰，梁晓军，李毅，等.分期手术治疗开放性旋前型踝关节骨折、脱位的临床疗效[C]//第十六届全国足踝外科学术会议论文集.2013：10.
[7] 程福宏，王晓锋，翁润民，等.踝关节骨折45例治疗分析[J].陕西医学杂志，2015（8）：1099-1105.
[8] 刘晓宇.老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理[J].中国骨伤，2002，15（1）：41-42.
[9] 黄锐.踝关节骨折术后产生软组织并发症的危险因素分析[J].中国医学创新，2009，6（32）：45-46.
论文作者:刘荣伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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