寇利琼
（成都市双流县第一人民医院四川成都610200）
【摘要】目的：分析有效的营养需求护理对于妊娠期妇女的影响。方法：选择2011年1月~2012年12月间我院所收治的妊娠期妇女100例，将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各50例。对照组采用常规的护理，而研究组则进行有效地营养膳食护理。结果：研究组50例妊娠期妇女经过上述营养膳食干预之后，没有出现1例医疗纠纷，患者满意度达到了100%，都顺利地生下了健康的宝宝，宝宝出生无缺陷，发育健康。结论：应全面增加各种营养素的摄入量，促进孕妇健康，以提高出生人口素质。
【关键词】孕妇；营养；妊娠并发症；新生儿；膳食原则
【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0075-02
营养是人们身心健康、生活工作的物质基础。特别是处于妊娠期的女性，营养的摄取不仅仅要满足其自身机体的需求，保证孕妇自身的健康，同时还要兼顾胎儿生长和发育的需求，甚至要将分娩时所需的能量以及分娩之后的乳汁分泌考虑在内，进行营养的储备。因此，在某种程度上而言，孕妇的营养状况对胎儿、儿童、直至成人的整个成长过程中的体质和智力等均有一定的影响。因此，为保证孕妇营养、提高出生儿素质，研究妊娠期食物营养保健具有十分重要的意义。
1资料与方法
11一般资料：选择2011年1月~2012年12月间我院所收治的妊娠期妇女100例，平均273岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁；经产妇65例，初产妇35例，平均孕周375周，最长孕周为42周，最短孕周为26周。将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各50例。两组孕妇在年龄、产次、孕周等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。
12方法：对照组采用常规的护理，而研究组在血糖控控制良好的情况下，适当给予能量的补充。其中50~55%的热量来源于碳水化合物，在妊娠晚期每天≥250g；15~20%的热量来源于蛋白质，不仅可以满足孕妇的蛋白质需求，而且可以满足胎儿的生长和发育，在妊娠期的不同阶段，蛋白质摄入量可以在5~20g左右，而且应选择优质蛋白；脂肪摄入量应占总能量的25~30%，而且要对以动物脂肪为代表的饱和脂肪酸的摄入进行限制，而相应的增加不饱和脂肪酸的摄入。食物当中的纤维成分对于改，善机体的糖耐量，控制空腹血糖有着良好的作用，因此，我们对所有孕妇均每天给予40g左右的膳食纤维。此外在孕早期和中晚期分别给予800和900μgRE的维生素A，并在整个孕期给予VitD 10μg,VitB1 15mg,VitB2 17mg,VitPP 18mg,VitB6 20mg，叶酸600μg,VitB12 26μg,VitC 130mg。在孕早期和晚期分别给予800~1200mg钙以及115~165mg锌的补充，在孕中、末期给予30mg铁元素摄入，在运城中给予200μg碘。VitC的补充有利于铁离子的吸收，而每天进行（1~2）h的户外有氧活动对于孕妇维持适宜体重，促进自然分娩是有益的；同时户外运动可以较好的增加VitD的体内含量，对于胎儿和母体的骨骼健康均有促进作用。建议孕妇尽量避免辛辣刺激食物的摄取，并戒烟戒酒。
13统计学处理：采用SPSS140统计软件，计量资料用(χ±S)表示，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料间比较采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
人体所需的能量和营养素主要是靠食物获得，妊娠期是对营养要求最为敏感的时期，孕妇每天食物的补充除维持自身机体代谢和消耗所需的营养外，还要满足胎儿生长发育所需要的营养,此外，孕妇营养储备充足也是母乳分泌充足的基础，因此，应重视孕妇的营养补充，以保证胎儿的生长发育。
31妊娠期女性生理和代谢改变：孕妇的基础代谢率（BMR）早怀孕早期可有轻度下降，至妊娠中期开始逐渐升高，到晚期与孕前相比可增加15~20%。①一般而言，在妊娠的第13周开始孕妇的体重会有明显的增加，到分娩前体重增加量平均约为125kg。妊娠13周起体重开始明显增加，直至妊娠足月时体重平均增加125kg；②与其他女性相比，处于妊娠期的女性三大营养物质的代谢均更为旺盛，特别是蛋白质的需要量往往明显的高于其他女性，而表现出负担平衡；③为了满足胎儿生长和发育的需求，孕妇往往需要更多的钙磷铁等离子；④在妊娠的第6~8周开始，孕妇的血液循环量明显增加，在妊娠晚期，其血液循环量增加可达到40~45%，因此心脏输出量以及血压也会随之增加；⑤受到循环血量增加的影响，妊娠期女性的肾脏血流量（RPF）以及肾小球率过滤（GFR）亦会随之明显增加，从而增加代谢产物的排出量，但是肾小管对葡萄糖的冲吸收率并不会随之升高，因此约有15%的妊娠期女性会表现出生理性糖尿；⑥受到激素和代谢水平改变的影响，孕妇的胃肠平滑肌张力与怀孕之前相比具有明显的降低，胃蛋白酶的分泌量也相应下降，引起胃排空时间增加，因此孕妇在早期容易出现食欲减退、消化功能降低，部分孕妇可以有明显的恶心感觉，从而出现晨吐，部分孕妇的肠道功能还会受到增大子宫的影响而引起便秘，严重影响生活质量。正是基于孕期生理状态及新陈代谢的改变，以及孕妇通过对自身代谢水平的调整，甚至在必要时为了保证胎儿生长发育所需能量和物质，母体会牺牲自己的正常需求，在这种情况下，如果不能给予孕妇充足的营养补充，除了分娩的过程中母体有可能因为营养不良而出现宫缩乏力、难产等风险，而且有可能在妊娠期间即出现并发症。近年来研究通过对的糖尿病、冠心病以及高血压等成人，特别是中老年常见疾病的研究发现，这些疾病除了与DNA所携带基因编码有关以外，也与胎儿期母体的健康状况密切相关。
32孕期营养需求与膳食原则：处于不同的怀孕时期，胚胎的发育有着各自的特点，这种不同表现在发育的速度和发育的部位两个方面。因此在孕期不同阶段，孕妇的营养需求也不尽相同。按照妊娠期间孕妇生理特点的改变以及各个时期的营养特点，我们认为的将整个妊娠期分为孕前期、早期、中期以及末期四个阶段，分别对应的是孕前3~6个月，孕（1~12）周，孕（13~27）周以及孕28周至分娩。
育龄期女性在计划妊娠之前（3~6）个月我们就建议患者采取合适的膳食和健康指导，对自身的营养状况、生活习惯均进行调整，将机体的状态调整至最佳，有利于妊娠的成功。在这个阶段的女性，除了一般人群的正常膳食之外，可以适当地增加富含叶酸、铁、维生素C以及碘的食物的摄取。叶酸对预防胎儿神经管畸形以及妊娠期高脂血症方面具有积极意义；维生素C的补充可以促进铁剂的吸收；碘的摄入可以降低新生儿克汀病的发生。
在孕早期，胎儿的生长发育相对较为缓慢，但是这是胎儿神经系统进行发育的关键时期，而且这个阶段受到激素改变等因素的影响，孕妇容易出现胃肠道不适，比如食欲下降、恶心呕吐等。针对这个情况，我们建议孕早期妊娠期女性可以选择清淡、易消化的食物，但是要充分保证食物的营养丰富；如果食欲实在较差，可以通过少食多餐的方法保证每天进食量的充足。在这个时期，碳水化合物以及水果都要充分摄入，每天摄入碳水化合物的总量应≥150g，以免机体需要分解脂肪功能的过程中产生酮体，从而对胎儿脑部发育造成危害，此外，在这个时期，叶酸应继续补充，约为400ug/d，应戒烟酒。
进入妊娠中末期后，胎儿的生长发育十分迅速，为了适应胎儿的发育并且为分娩做准备，母体的乳腺、子宫等生殖器官也发生改变，在分娩之前，母体已经开始为产生母乳喂养分泌乳汁而储备营养和能量。因此在这个时期，母体的食物摄入量应有相应的增加，从而满足孕妇和胎儿的需要。我们建议对在一般人群膳食指南基础上：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，保证每天进食一个鸡蛋，保证蛋白质的摄入；除了增加碘盐摄入之外，每周保证一次以上海产品的摄入从而满足碘的需求；建议孕妇自孕中期开始，每天补充250ml牛奶以及300mg钙，也可以通过补充（400~500）ml低脂牛奶的方式达到补充钙的效果；进食富含铁元素的食物。
从本次研究结果显示，研究组妊娠期妇女在妊娠不同生理时期，通过有针对性的营养膳食干预，无1例医疗纠纷发生，顺利地生下健康的宝宝，宝宝出生无缺陷，发育健康，患者满意度达到100%，其总有效率达到98%，相对于对照组而言，具有明显优势。而对照组在治疗期间出现了维生素和钙的摄入量不足现象，维生素缺乏可能与摄入其奶类及鱼虾、畜禽肉、类、粮谷类、豆类不足有关，而钙的摄入量严重不足，其原因可能与摄入奶及其制品，豆类及其制品不足有关。
综上，要加强对孕期妇女进行营养指导，从妊娠早期就制定合理的膳食方案，使其增强营养意识，做好自身保健，减少妊娠并发症的发生，提高母婴健康水平，以便科学地孕育下一代。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：3438
［2］葛可佑.中国营养科学全书［M］.北京：人民卫生出版社，2004：9961005
［3］MaAG,ChenXC,WangYetal.The multiple vitamin status of Chinese pregnant women with anemia and nonanemia in the last trimester［J］.J NutrSciVitamino1,2004,50(2):87
［4］徐纯丽.孕妇缺铁性贫血与孕期营养［J］.实用全科医学，2007，5(11)：974975
［5］张风芝，马爱国，江佃臣，等.贫血孕妇营养状况及免疫水平的调查分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(6)：775777
［6］杨晓光，杨默，李云辉.妊娠妇女的营养与膳食原则［J］.中国妇幼保健，2008，28(11)：15891591
［7］葛可佑.中国居民膳食指南［M］.拉萨：西藏人民出版社，2008：106118
［8］蒋晓斌，虞永麟.中晚期妊娠钙营养干预对孕妇骨健康影响的探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22(22)：30643066
［9］葛可佑.中国居民膳食营养素参考摄入量［M］.北京：中国轻工业出版社，2008：143
［10］丁新，黄醒华.妊娠高血压综合征患者的营养代谢状况［J］.当代医学，2008，1(134)：69
［11］刘福兰，时军辉.围产期保健及补钙对降低妊娠高血压综合征的临床观察［J］.中外医疗，2008，27(2)：69
论文作者:寇利琼
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：孕妇论文; 营养论文; 胎儿论文; 膳食论文; 妊娠期论文; 母体论文; 食物论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;