（中铁二局集团中心医院外科 成都 四川 610031）
摘要：目的：分析留置气囊导尿管导致男性尿道损伤的具体原因，研究临床护理对策，为临床预防男性尿道损伤提供理论依据。方法：回顾性分析我科2004年8月至2014年9月之间收治的10例男性患者留置气囊导尿管后导致尿道受损的具体情况，研究留置气囊导尿管对男性患者尿道造成的损伤，分析具体原因。结果：通过分析发现留置气囊导尿管导致男性患者尿道损伤的具体原因包括护理过程操作不当，患者心理因素影响、尿道自身原因及患者合作程度。在临床护理中及时发现问题改进护理方法，明显降低了男性尿道损伤的几率。结论：留置气囊导尿管时要充分了解男性尿道的生理特点，操作前做好解释沟通工作，操作时必须规范严谨，注意患者情绪控制，术后注意对患者的护理与健康指导，预防并发症，可有效降低受损几率。
关键词:男性患者；留置气囊导尿管；尿道损伤；原因分析；护理
Nursing and analysis of Indwelling balloon catheter urethra injury
Fu Cuihua
(Surgery department of Central hospital affiliated China Railway Erju Group Corporation,ChengDu,Si Chuan, 610031)
Abstract:Objective:Analyze the reason why indwelling catheter causes the male urinary catheter injury, and find out clinical nursing methodsto provide basis for clinical prevention of male urinary catheter injury.Methods:In my department, there are 10 male patients got urethral injured after indwelling catheter when treated during August 2004 and September 2014.To make retrospective analysis of the cases and start further research of the specific reasons.Results: According to the research, the reason why indwelling catheter cause male urinary injury includes: the improper operation of the nursing process, mental factors, individual differences, and the cooperation between patients and doctors. To improve methods in clinical nursing can decrease the probability of male urethral injury.Conclusions: Take fully understanding of the physiological characteristics of male urethra before indwelling catheter and make a good communication with patients. The operation must be done with strict rules. Doctors should pay attention to patients’ emotion and tell them health guidance after the operation. This can prevent complications and reduce the damage probability.
Keywords:Male patients;Indwelling balloon catheter;Urethral injury;Reason analysis;Nursing
[中图分类号]R6[文献标识码]A文章编号：
气囊导尿管为硅胶制品，一般分为双腔导尿管（用于留置导尿）和三腔导尿管（用于膀胱冲洗或 向膀胱内滴药），对尿道刺激性小，尿道炎发生率低，插入尿道无需外固定，气囊可将尿管头端固定在膀胱内防止脱落，使用方便，易于护理，在临床治疗中被广泛采用[1]。它具有安全可靠、便于操作、有效引流等优点，在使用时比一般的单腔尿管更加方便。但对其 结构不了解仍按普通尿管进行操作，对男性尿道生理解剖掌握不全，造成尿道 损伤时有发生，给病人增加痛苦和经济负担[2]。笔者通过分析10例患者的具体情况，找出受损的具体原因，为 临床护理提供理论依据，现将具体情况报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本组10例均为男性，年龄 43 岁~78 岁，平均62 岁。尿道损伤后不同程度出现尿道出血、排尿困难、再插管障碍，其中1例经耻骨上膀胱穿刺造瘘排尿。10例中神经外科意识障碍患者4例，3例前列腺增生，3例胫骨骨折。因导尿管未插入膀胱6例（›60岁4 例，50岁 1例,43岁 1 例），导尿管未进入膀胱即向气囊内注水，造成尿道损伤。2例导尿管进入膀胱，气囊未进入膀胱即注入生理 盐水。4例后尿道严重出血，经重新置入气囊尿管压迫止血好转。神经外科 4例患者因意识不清、烦躁不安 自行强行拔管，拔管时未抽气囊生理盐水造成尿道损伤，其中1例因 尿道水肿，血凝块堵塞，重新置管失败行膀胱造瘘引流 尿液。
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1.2.回顾性分析病例的具体情况
后发现导致患者尿道损伤的具体原因有以下几点：
1.2.1尿道狭窄，强行置管。3例前列腺增生排尿困难，增生的前列腺组织压迫致后尿道狭窄、再因尿潴留引起疼痛刺激膀胱外括约肌痉挛收缩致导尿管置入受阻。在治疗中气囊导尿管留置不顺利，强行置管，男性尿道长，尿道结构复杂，留置的气囊没有到达正确的位置即注水导致膨胀的气囊撑破尿道最终致尿道损伤或出血。
1.2.2操作不当。操作者经验不足，缺乏严谨，操作前未充分了解气囊导尿管和普通尿管的区别以及男性尿道的解剖构造，插入尿管见尿液后未将气囊送入膀胱内便向气囊注水，此时气囊仍在后尿道内，导致尿道撕裂受损出血。
1.2.3患者意识不清，烦躁不安，约束不当，护理人员未充分向病员及家属进行健康宣教，未告知气囊尿管护理不当会造成尿道损伤。置入尿管后会给病人造成异物感，自控能力差及意识不清的病人会抓扯牵拉尿管意外拔管，导致充水的气囊损伤尿道，造成尿道出血或水肿。
2.护理对策
2.1严格掌握导尿术的指针，尿失禁病人可酌情使用阴茎套假性导尿，定期消毒，避免导尿术引起尿道损伤[3]。
2.2导尿前充分了解患者病情，心理状况，做好解释工作，让患者放松，充分理解，保护隐私，根据病情选择型号合适的导尿管，成年男子尿管以14—16号为宜，有利于尿管的顺利插入，减少尿道损伤。
2.3预防：气囊导尿管引起的尿道损伤以人为因素为主，只要操作者掌握一定的技术，谨慎护理，做好健康宣教，大部分尿道损伤均可避免。男性尿道长约18—20cm，管径约7mm,有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨 下弯；有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；三个扩张，即前列腺部、球部及舟状窝。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能够顺利接受导尿。加强预防主要有几点：
2.3.1气囊在尿道内充盈损伤尿道在临床上最常见。原因是护理人员对尿道的解剖不了解，对气囊尿管的结构不清楚，气囊在尿道内充盈造成尿道强行扩张损伤。置管 后见尿液流出不宜马上充盈气囊。双腔气囊尿管有两个侧孔、一个气囊注水管道、一个尿液引流管道。侧孔顶端距气囊顶端约2cm,所以理论上见尿液流出时气囊离膀胱 约有2cm距离，还在后尿道，此时必须在见到尿液后再将尿管送入2cm以上 才能确保气囊完全进入膀胱。在置管有阻力时，即使置管成功，在给气囊充盈过程中，由于尿管和阴茎固定不确切，阴茎下垂或牵拉尿管而使导尿管部分退出且不易被察觉。当男性病人导尿时，见尿液流出后应再插入7—10cm[4]方可注水固定，否则当气囊导尿管引尿孔刚进入膀胱时，气囊位于后尿道，此时注水，膨大的气囊肯定会损伤后尿道。采用改良方法将插管长度改为尿管分叉处，因其标志明显，在插管前即已知道置管长度，不存在视觉误差因素，且尿管置入长度较传统长度长9---10cm，留有足够的长度避免气囊滑出膀胱而致尿道损伤，同时因尿管前端圆滑，其长出尿道部分接触膀胱后盘曲在膀胱内，不会引起膀胱损伤。[5]更为安全。
2.3.2烦躁或意识障碍的病人自行拔出尿管，这类损伤需加强护理工作，妥善固定导尿管，使用导管固定装置固定稳妥，引流管应留出足够翻身长度，防止翻身过度牵拉尿管，使膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织 的损伤。注意患者的四肢约束，向家属详细讲解注意事项，防止患者自行牵拉拔出导尿管导致尿道损伤。如无法做到，则不可使用充气囊固定尿管，采用传统的胶布外固定，即使不慎拔出，亦对尿道损伤不严重，不会留后遗症。
2.3.3对于意识清楚的患者，注重操作前的宣教告知，插入尿管前，将导尿的目的，置管过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行详细讲解，消除患者的紧张、恐惧心理，从而积极配合操作。操作时，注意保护隐私，防止各种原因引起交感神经活动增强，尿道括约肌兴奋。导尿刺激可致尿道括约肌收缩，勿用力或反复插，粗暴操作。可以使用利多卡因凝胶剂，润滑、止痛、松弛尿道括约肌，降低尿道阻力，往往容易插管到位。
2.3.4定期更换尿管。留置尿管时间过长的，应注意有表面结晶物形成及气囊不能充分放水的可能。
2.4提高护士的操作技能，熟知理论知识，掌握男性尿道的解剖知识及气囊导尿管的性能构造，熟练操作技能，严格无菌操作，动作轻柔，尽量缩短导尿时间，行导尿术时应充分润滑导尿管，必要时使用表面麻醉剂，让尿道充分松弛，避免多次插入或强行插管造成损伤。
2.5处理：相对于其他类型的尿道损伤，气囊导尿管引起的损伤症状较轻，但若发现不及时，亦可引起严重后果。发现尿道损伤后，应注意以下几点：（1）在导尿过程中若出现尿道流血，应迅速放空尿管气囊，拔出尿管，不要惊慌，向尿道内挤入利宁凝胶1支，按摩尿道1分钟后，重新插入尿管。（2）重置尿管失败的患者，应请经验丰富的专科医师，在金属物支撑下重新置管。尿管留置时间以1—2周为宜，此类患者做好随访工作，防止尿道狭窄的发生。
3.讨论
通过分析发现，患者尿道损伤的具体原因包括患者心理因素影响配合不当造成插管困难、护理过程中操作不当、尿道自身原因及患者意识障碍约束不到位，通过提高临床护理质量能够有效降低尿道损伤的发生率。加强气囊导尿的健康宣教可以提高病员及家属对尿道损伤的认识，主动配合护理人员参与防范，减少尿道损伤的意外因素。改进护理对策，提高医务人员的专业水平，对提高治疗成功率，减少尿道狭窄的发生有很大作用。
参考文献:
[1]陈勇.留置气囊导尿管致尿道损伤1例原因分析及对策[J].中国民间疗法,2012,20(11):57-58.
[2]马静.留置气囊导尿管常见并发症原因及护理[J].内蒙古中医药,2013,32(20):152-153.
[3]格日勒.留置气囊导尿管不易拔出的危险因素分析及护理[J].中国农村卫生,2015,9(8):48-48.
[4]袁媛.有机磷农药中毒病人留置气囊导尿管致并发症的护理与预防[J].全科护理,2013,11(8):727-728.
[5]林春惠.男性患者留置气囊导尿管不同置管方法的探讨[J].医药前沿,2013,8(22):322-323.
作者简介：付翠华，1976-， 女，主管护师，主要从事护理管理。
收稿日期：2015-11-17
论文作者:付翠华
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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