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【摘要】目的：探究中老年维持性血液透析患者的死亡原因。方法：2016年12月—2018年12月维持性血液透析死亡的中老年患者50例，回顾性分析其临床资料。结果：中老年患者的死亡原因中，脑出血与心功能衰竭是主要死亡原因。结论：中老年维持性血液透析患者的治疗过程中需要避免患者出现心功能衰竭与脑出血，这将影响到患者的生存率。
【关键词】尿毒症；维持性血液透析；死亡原因
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0122-02
血液透析是治疗尿毒症的常用治疗方式，随着医疗技术的不断发展以及医疗设备的不断升级，尿毒症患者的生存期得到不断延长，生活质量也得到改善[1]。但是始终有患者受到各种原因而死亡，因此有必要对中、老年维持性血液透析患者的死亡原因展开分析与探讨，以便于针对导致患者死亡的原因提出针对性干预措施，从而降低患者的死亡率，尽量延长患者的透析生存时间。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2016年12月—2018年12月维持性血液透析死亡病例50例，根据年龄的差异将其分为非老年组（＜65岁，24例）与老年组（≥65岁，26例）两组：非老年组中年龄44～64岁、平均（61.3±2.2）岁，男13例、女11例，透析开始至死亡时间（3.5～122）月。老年组中年龄65～82岁、平均（68.4±2.9）岁，男14例、女12例，透析开始至死亡时间（3.5～53）月。
1.2 治疗方法
所有患者均接受维持性血液透析，采用德国贝朗血液透析机，前臂动静脉内瘘留置双腔导管或取颈内静脉建立血液通路，透析液取重碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量控制为200～250ml/min进行透析，4～5h/次，2～3次/周[2]。
1.3 分析方法
对患者的临床资料予以收集，包括透析生存时间、患者性别、年龄、透析期间体重增加量等。回顾性分析患者死亡原因。
2.结果
2.1 一般资料
老年组死亡人数26例，在全部维持性血液透析死亡患者中占比52.00%；非老年组死亡24例，在全部维持性血液透析死亡患者中占比48.00%。
2.2 死亡原因分析
50例死亡病例中，死亡原因按照占比从高到低的顺序进行排序，依次为：脑出血、心功能衰竭、消化道出血、高钾血症，见表1。
表1 死亡原因对比（n=50，n/%）
3.讨论
慢性肾衰竭指的是由于肾脏疾病导致肾脏的功能出现不可逆转的渐进性衰退，慢性肾衰竭的发展终末期为尿毒症，尿毒症是各种晚期肾脏病所共有的临床综合征，患者表现水电解质紊乱、代谢性酸中毒等，最终由于无法及时排除体内代谢产生的毒物而导致死亡[3]。尿毒症的治疗手段中，以肾移植最为合理，也最为有效，但是供体缺乏的缘故成为肾脏移植的制约因素，因此绝大多数患者均接受维持性腹膜透析或血液透析，其中又以维持性血液透析使用最为广泛[4]。
宋玉环等[5]发现，老年持续性血液透析患者的主要死亡原因是心脑血管疾病，原因在于高血压、贫血、严重酸中毒、电解质紊乱、感染、尿毒症毒素等是充血性心力衰竭的心脏病变基础，多种因素作用导致血液透析患者出现心肌梗塞、猝死、心律失常、心衰的可能性上升。其他的常见死亡原因包括感染、脏器功能衰竭、恶性肿瘤、尿毒症脑病、消化道出血、酸碱失衡、电解质失衡营养不良以及心理、经济、社会因素等。
本次回顾性研究发现，中、老年维持性血液透析患者死亡的原因以脑出血与心功能衰竭最为常见。原因在于，行血液透析的患者中常见脑血管疾病，吸烟、糖尿病、高血压以及年龄过高等是导致脑出血的危险因素，中老年患者由于脑血管自主神经调节功能退化、脑动脉硬化、血压升高以及血液中毒素含量升高的缘故，难以适应血液透析过程中的血压变化，脑血管痉挛下出现脑出血。同时，血液透析的过程中需要使用低分子肝素作为抗凝剂，透析完毕后具有导致凝血机制紊乱、血小板功能异常的副反应。心功能衰竭也是导致维持性血液透析患者死亡的重要原因之一，中老年患者由于免疫力降低、代偿能力降低、脏器功能减退的缘故，同时，血液透析前病程较长的导致已经出现脏器损害，缺乏对维持性血液透析的耐受性，微炎症状态、贫血以及长期高血压等都将加重或引起动脉粥样硬化，这将导致患者心脏衰竭而死亡，基本与宋玉环等的结论一致。
综上所述，脑出血、心功能衰竭、消化道出血、高钾血症等都是导致中老年维持性血液透析患者死亡的原因，其中又以脑出血与心功能衰竭占据主导因素，提示中老年维持性血液透析患者的透析过程中需要重视预防患者心功能衰竭，同时重视注意规避脑出血这一危险因素，重视其它可能导致患者死亡的危险因素，这将影响患者预后。
【参考文献】
[1]宋玉环,蔡广研,肖跃飞,等.老年维持性血液透析患者死亡危险因素研究进展[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(01):39-43.
[2]华锦程,梁萌,李彩凤,等.老年维持性血液透析病人1年内死亡的原因及相关因素分析[J].实用老年医学,2017,31(08):739-742.
[3]高丹,白晓莹,娄岩,等.老年维持性血液透析患者死亡相关因素分析[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3307-3309.
[4]殷培,李冀军,宋岩,等.尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析[J].贵州医科大学学报,2017,42(04):482-485.
[5]宋玉环,蔡广研,肖跃飞,等.老年维持性血液透析患者死亡危险因素研究进展[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(01):39-43.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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