赵艳梅 刘颖新 任艳茹
大庆市人民医院 黑龙江省大庆市 163316
摘要：目的 产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预方案。方法 选择我院2015年3月至2017年3月收治的120例产科围术期子痫前期剖宫产产妇，随机分为试验组和对照组，各60例。对照组接受解痉治疗，试验组接受解痉治疗+产后利尿治疗。对比两组产妇治疗效果。结果 两组产妇治疗前妊娠时间、血浆白蛋白水平差异不显著（P>0.05）。治疗后观察组血氧饱和度、呼吸、心率、胶体渗透压与治疗前比较，差异不显著（P＞0.05），而对照组以上指标与治疗前比较，差异显著（P＜0.05）；治疗后，试验组上述指标均优于对照组，动脉压均值低于对照组（P＜0.05）。试验组肺水肿发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 对产科围术期子痫前期剖宫产产妇采取有效的治疗干预，可以更好地改善产妇的肺功能，降低急性肺水肿发生率，改善产妇生存质量。
关键词：产科围术期子痫前期；急性肺水肿；肺功能
结合临床实际情况可以发现，近几年肺水肿已成为临床常见病症，经B超等检测可明显观察到该类患者在肺间质、肺泡间隙之间聚集有大量液体，导致氧交换等生理活动受到阻碍，无法正常进行，最终使患者呈现出动脉血中氧含量较低的情况。从该院接诊情况来看，在妊娠高血压患者数量持续增加的情况下，子痫前期急性肺水肿同样呈现出急速上升的趋势，直接威胁着患者生命。产科围术期子痫前期急性肺水肿主要发生在剖宫产术后，一旦出现将对产妇心理、生理等多方面产生严重负面影响。为确保围术期子痫前期患者恢复质量，临床必需做好对急性肺水肿的预防工作。该次该院就结合2015年3月—2017年3月所接诊的120例患者，对产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预措施以及效果进行探索，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科收治的子痫前期剖宫产产妇120例，收治时间为2014年3月至2016年3月。将120例产妇随机分为对照组和试验组，每组60例。试验组产妇年龄为24～40岁，平均（31.05±2.50）岁。对照组产妇年龄为23～40岁，平均（31.30±2.05）岁。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
产妇入院后均进行血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标检查。于麻醉诱导后安排剖宫产，最后转入产科ICU，并做好产妇血氧饱和度、呼吸、肝肾功能、心率、血压等生命体征的监测。对照组产妇接受常规解痉治疗。采用硫酸镁（厂家：吴桥兴华制药有限公司；批准文号：国药准字H13023111）口服，5～20g/次，清晨空腹服用，1次/d，并在治疗期间进行产妇心肝肾检查以及胎儿监护。试验组产妇接受常规解痉联合利尿治疗。切断胎儿脐带后，应用速尿（厂家：天津力生制药股份有限公司；批准文号：国药准字H12020163）20mg静脉注射治疗，同时记录产妇全天尿量情况。在此基础上，微量注射泵注射速尿（40mg），5mg/h。同时采用解痉治疗，用法、用量与对照组一致。
1.3观察指标
记录两组产妇术前妊娠时间、血浆白蛋白水平以及治疗前、后（24h）血氧饱和度、呼吸、心率、每小时尿量及动脉压均值情况。
1.4急性肺水肿诊断标准
如果水肿主要表现为细胞水肿，且主要表现为心慌，失踪睡眠，易怒和其他症状被归类为I期水肿。如果水肿表现为间质肺通过B患者的水肿，气短，胸闷，一过性呼吸困难超级检测没有检测到肺部湿啰音，而氧分压和二氧化碳分压低于正常水平，属于2期水肿。如果水肿表现为肺泡患者出现水肿，严重呼吸困难，盗汗，颤抖，粉红色斑点液体，B超检测肺部湿啰音，同时分压氧和分子氧如果碳化分压太低，则属于III期水肿。如果病人有休克症状，收缩期和呼吸停止等症状属于IV期水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病人没有得到及时有效的治疗，他可能会死于呼吸死亡被视为V水肿.
2结果
2.1两组产妇治疗前妊娠时间、血浆白蛋白水平比较
两组产妇治疗前妊娠时间、血浆白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2两组产妇治疗前、后实验室指标比较
治疗前，两组血氧饱和度、呼吸、心率、每小时尿量、动脉压均值及胶体渗透压差异不显著（P＞0.05）；治疗后试验组血氧饱和度、呼吸、心率、胶体渗透压与治疗前比较，差异不显著（P＞0.05），而对照组以上指标与治疗前比较，差异显著（P＜0.05）。治疗后，试验组上述各项指标均优于对照组（P＜0.05）。
2.3两组产妇急性肺水肿发生率比较
试验组产妇急性肺水肿发生于剖宫产后24h，对照组产妇急性肺水肿发生于产后24～36h，试验组产妇肺水肿发生率明显低于对照组。
3讨论
肺水肿是子痫前期最为常见的合并症，会直接诱发缺氧性酸中毒、高碳酸血症、呼吸衰竭。产妇孕期会出现诸多生理、心理变化，而分娩阶段的生理变化情况更为明显，生理的变化导致产后成为肺水肿发生的高危阶段，其中约60％的急性肺水肿发生在产妇分娩后3d内。分析发生产后急性肺水肿主要是产妇分娩期间的静脉输液，诱发了血浆胶体渗透压骤降问题，另外有少部分产妇的急性肺水肿是自发形成。所以针对急性肺水肿的治疗，首要要做好的是维持液体平衡，例如胶体、液体晶体、液体量平衡控制等。另外，围术期输入应遵循排出>输入的原则，综合产妇实际需求合理使用人工胶体，稳定血流动力学。既往工作开展过程中，多数人对产科子痫前期急性肺水肿的认识仍旧停留在以大汗、呼吸障碍、湿冷、肺部啰音等症状为主，但产妇发生上述症状时即已经进入急性肺水肿Ⅲ期阶段，而Ⅲ期一般是Ⅰ、Ⅱ期的过度发展，如果能够早期加以干预，会对产妇病情的发展及治疗的预后有积极意义。本试验结果显示，试验组急性肺水肿发生率为1.7%，对照组为20.0％，试验组发生率明显低于对照组（P<0.05），且均为I期。试验组治疗前妊娠时间、血浆白蛋白水平比较，差异不明显（P>0.05）。治疗后，试验组实验室指标均明显优于对照组（P<0.05）。提示在解痉治疗的基础上加行术后利尿治疗，能够有效控制产妇病情的发展，并更好地改善产妇的症状，降低急性肺水肿的发生率，符合产妇需求，有利于改善产妇的生存质量。另外，应加强产科临床护理干预、心理疏导及监测产妇生命指标变化，及时将异常指标汇报主治医师并进行对症处理。
综上所述，解痉+产后利尿治疗产科围术期子痫前期效果明显，降低了产妇急性肺水肿的发生率，在改善产妇生存、生活质量方面优势明显。
参考文献：
[1]李智泉，王晨虹，肖立，等.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预研究[J].中国计划生育学杂志，2010，18（5）：295-298.
[2]陈上求，黄佳明.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预分析[J].医学信息，2015，29（z3）：62.
[3]杜爱丽.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预分析[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：113-114.
[4]税惠群.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：138-139.
[5]谭峰，李志英，杨洁，等.子痫前期围术期持续静脉滴注呋塞米的临床价值[J].中国医药科学，2011，1（14）：20-21.
论文作者:赵艳梅,刘颖新,任艳茹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：肺水肿论文; 产妇论文; 产科论文; 对照组论文; 水肿论文; 发生率论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;