无锡市中医医院 江苏无锡 214000
关键词：中医特色护理技术；脊柱科；全国中医护理骨干人才培训项目；刮痧疗法；药罐疗法；中医食疗；引阳入阴推拿；神阙穴贴敷疗法
为贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》和《中医药事业发展“十二五”规划》，培养高层次中医护理骨干人才，国家中管局统一组织开展了全国中医护理骨干人才培训项目。我有幸通过院内选拔成为项目内学员之一。通过陆续6周时间的游学，我不仅学到了中医护理知识和中医护理技术，更见识到各基地老师精辟独到的见解、勇于创新的精神和注重格局的理念，拓宽了思路，领略到中医护理的魅力与力量。回到本院我不仅向护理同仁们汇报交流学习成果、心得体会，更积极地将掌握的10项中医特色护理技术向全院推广应用，尤其是本人所在的脊柱科，目前已常规开展刮痧疗法、药罐疗法、神阙穴贴敷疗法、中医食疗、引阳入阴推拿技术等中医特色护理技术，为解决脊柱科临床护理重点及难点提供了科学、简便、安全、有效的方法，取得了良好的护理效果，获得了医护及患者的好评。现将推广经验简单介绍如下。
1 根据中医特色护理技术的适应症选取恰当疾病症候
1.1评估、梳理脊柱科目前存在的护理重点及难点，根据中医特色护理技术的特点及适应症，结合实际人力资源配置、操作器具、护理风险、患者接受度、收费等问题，确定实施相应中医特色护理技术的疾病症候。
1.2制定与本科室相匹配的中医护理技术操作规程，包括定义、功效与主治、经络与穴位的选择、操作要点、注意事项、流程图、操作评分标准、效果评价标准等。
1.3通过PPT理论教学、操作演示、临床指导等方法，将中医特色护理技术系统、全面地讲解、传授，确保脊柱科所有护理人员全面掌握预开展的中医特色护理技术。为了达到最佳培训效果，同时，也是为了贯彻学习国家中管局下发的《护理人员中医技术使用手册》，确保中医护理技术的规范化，护理部委托中医专科小组专门制作了操作演示视频，以供临床护理人员反复学习。
1.4规范培训后，由我对脊柱科护理人员进行考核，通过者方可实施相应的中医特色护理技术。
2 落实推广中医特色护理技术的具体情况
2.1 刮痧疗法
刮痧疗法是中医特色的非药物外治技术，因其具有使用器械简单、费用低廉、操作方便，疗效显著等优点，在我国广为流传，深受病人的接受和认可。江苏省中医院及南京中医药大学护理学院对刮痧疗法进行了长期的研究与实践，将刮痧的基本理论、基本手法、临床应用等进行循证、归纳、梳理、总结，为刮痧疗法的广泛开展提供了可靠的依据。
“循经刮痧配合穴位按摩治疗颈椎病”是我院脊柱科一大优势护理技术，该护理方法对颈椎病的颈肩疼痛、活动受限具有很好的疗效[1]。学习归来，我进一步细化了这一技术的操作规程，纠正了某些不恰当的手法，使得我院脊柱科“循经刮痧配合穴位按摩治疗颈椎病”这一优势护理技术更严谨、更专业，并为优化“项痹病中医护理方案”打下了基础。
2.3 药罐疗法
腰椎间盘突出症（LIDP）是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床常见病和引起腰腿痛最主要的原因，给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。拔罐疗法具有疏通经络、行气活血的作用，拔罐产生的负压作用还可使肌肤嵌入罐内，对筋脉和腧穴产生强大的物理刺激，能舒筋活血、通痹止痛，达到“通则不痛”之目的，使病变部位尽快得到康复，对LIDP患者腰腿疼痛的症候有显著疗效。而药罐是将竹罐和中药同煮一定时间，然后再趁热吸拔于所选穴位的一种罐法。竹罐煮后较高的温度可促进局部的毛细血管扩张，有利于药物蒸汽的直接吸收，故同时发挥拔罐和药物的双重作用，能更好的解除或缓解腰突症患者腰腿疼痛的症状[2]，具有无创、安全、有效的特点。
我院脊柱科自2016年3月起，开展药罐疗法治疗LIDP，具体方法如下：①煮药罐：将医生根据患者病情开的外用中药装入纱布袋内，扎紧袋口，与竹罐一同放入电饭锅中，加入约4000mL清水至没过药包及竹罐，煮开10min即可使用。②选穴、拔罐、留罐：选用肾俞、腰阳关、腰夹脊、大肠俞、委中、阿是穴等穴位为中心，用镊子把竹罐从药液中夹出，罐内不留药渣，罐口向下在干毛巾上拍动5～7下，待温度适宜（以拔罐者手感不烫为度）时迅速吸拔于相应部位上，留罐5~10min。
截至2016年8月30日，已累计病例数87例，治疗后患者主诉腰腿疼痛较前缓解，感觉舒适，为我科LIDP保守治疗提供了新手段。
2.3 中医食疗
中医食疗是中医药宝库中的重要组成部分，它是在中医理论的指导下，通过食物或配合药物，进行养生保健和防病治病的一门古老而新兴的学科。其基本原则为整体性原则及辨证施食[3]。南京中医药大学护理学院的老师们对中医食疗在临床护理中的应用作了深入浅出的解析，为学员们将中医食疗的理念融入饮食护理打开了思路。
腰椎手术患者术后由于手术创伤、麻醉、术后卧床时间长、伤口疼痛等原因，容易出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱症状[4]，文献报道腰椎术后患者腹胀发生率为44% ~ 88%[5]。腹痛、腹胀不仅增加了患者的痛苦使之出现焦虑、烦躁的不良生理现象，而且导致患者膈肌上抬，易出现呼吸困难、腹胀压力增高，影响静脉回流，诱发下肢静脉血栓形成，导致严重并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院脊柱科自2015年7月起采用白萝卜汤食疗预防患者腰椎术后腹胀，效果显著，方法为：白皮萝卜500 g，切滚刀块，加入清水文火煮30 min，加入少许盐调味，术后6h即开始食用白萝卜汤，每次80 ~100 mL，每日2 ~3 次，汤内的白萝卜作为正餐辅菜食用。通过患者主诉及每天评估肠鸣音，术后1周内详细记录、评价患者发生腹胀、肠功能恢复情况。2015年7月至10月，随机设观察组与对照组各30例，结果显示观察组发生腹胀5例，腹胀发生率为16.67%，对照组发生腹胀15例，腹胀发生率50.00%，两组腹胀发生率差异有统计学意义（χ2 =50.14，P<0.05）。观察组患者最早于术后6h初次引用白萝卜汤后1h出现肛门排气，平均首次排气（或排便）时间为（16.35±5.21）h;对照组首次排气（或排便）时间平均为（25.86±10.19）h。可见观察组首次排气（或排便）时间早于对照组，且平均排气（或排便）时间小于24h。可见白萝卜汤食疗能有效降低腰椎术后腹胀的发生率，减少术后并发症，提高患者舒适度。
2.4 引阳入阴推拿技术
引阳入阴推拿技术是上海曙光医院的特色优势技术，经过长达近十年的临床验证与优化，“引阳入阴推拿配合气息导引”已成为治疗各种急慢性非器质性失眠的一种重要外治方法。整套推拿法通过主选任、督二脉，采用推、揉、勾、按多种基本手法，在头面部特定穴位和经外奇穴（安眠穴和太阳穴），由督脉始，最终归于任脉，督脉乃阳经之海，任脉为阴经之海，故有总调人身阴阳经气的功能，使得阴阳经气恢复正常的流注，从而解决因阴阳不交所引起的失眠。
交感型颈椎病为临床常见病、多发病、疑难病。特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，临床资料显示，交感型颈椎病患者中主诉不寐者达到90%[6]，严重影响患者的生活质量。采用安眠类西药进行对症治疗，虽起效快，但存在副作用大、依赖性强、影响日间活动等不足，疗效并不理想。将引阳入阴推拿配合气息导引法用于调护交感型颈椎病患者的不寐症候，操作简便，无副作用，患者易于接受，不仅避免了患者长期服用催眠药物导致依赖的不良影响，并且能有效调节患者体质，对患者不寐症候具有长期意义。
2.5 神阙穴贴敷疗法
神阙穴贴敷疗法被广泛应用于曙光医院肝病科及外科，用于治疗肝腹水及便秘、腹胀。早在2014年我院脊柱科已经开展“大黄脐贴”用于预防腰椎手术患者术后便秘的发生。通过在曙光医院的学习，我对神阙穴贴敷疗法的作用原理有了进一步的认识，懂得了恰当的局部按摩可加快药物的透皮吸收和脏腑功能气血运行，促进药效的发挥。故2015年5月起脊柱科在原“大黄脐贴”的基础上，行大黄脐贴后立即进行局部穴位按摩1-2min，手法轻柔，使该项技术更好地发挥功效。
3 讨论
3.1 2014年国家中医药管理局医政司委托中国中医科学院广安门医院等全国10家中医院起草编写新版《中医护理技术操作手册》推动了中医护理技术的专业化、规范化发展[7]。我院护理部一贯注重中医护理规范化培训，为了更好地贯彻学习国家中管局下发的《护理人员中医技术使用手册》，委托中医专科小组专门制作了相应的中医操作演示视频，以期达到最佳学习效果。比如说，在视频中，优化了刮痧的流程、规范了刮痧的手法，大大提高了此项中医技术的专业性。
3.2 推广传承中医特色护理技术的同时，仅凭“拿来主义”是远远不够的，我们还需要创新进取，务求将所学所想发挥到极致。药罐疗法治疗LIDP是浙江省中医院的优势技术，已经经过临床验证，疗效确切、肯定。我院脊柱科在传承这一中医护理技术时，在原来的基础上增加了“委中穴”。委中穴，属于足太阳膀胱经的合穴，膀胱经自腰背而来的两条支脉，皆下行会于委中穴。明?朱权《乾坤生意》“四总穴歌”记载的“腰背委中求”是对其主治作用的经典概括。有研究发现：支配委中穴的传入神经投射到脊髓的节段与腰背部神经节段的分布在后根神经节和脊髓有相重叠的部分，为委中穴治疗LIDP提供了理论依据[8]。所以，在药罐治疗LIDP时，增加对委中穴的吸拔，不失为一个创新求优之举。
3.3 运用临床科研一体化思维指导临床[9]，在实践中不断分析总结作用机制，更好地指导临床。中医食疗的学习，令我意识到脊柱科术后饮食指导中建议病人饮白萝卜汤的做法就是中医食疗的一种形式，《本草纲目》记载萝卜性凉，味辛、甘，熟者偏于甘、平，归肺、脾、胃、大肠经。具有消积滞、化痰清热、下气宽中、解毒之功效[10]。白萝卜汤性偏平，味甘而辛，故能散缓，而又下气速也，促进胃肠蠕动，对预防患者的腹胀起到积极的作用。为了验证这一功效，我设计了对照试验，并得出相应的结论。
4 小结
针对脊柱科临床护理重点及难点，中医特色护理技术有着不容小觑的优势，刮痧疗法、药罐疗法、中医食疗、引阳入阴推拿技术、神阙穴贴敷疗法等中医特色护理技术具有科学、简便、安全、有效的特性，不仅能缓解临床症状，更能降低围手术期并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨桂英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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