李晔伟
（铁力林业局职工医院 黑龙江铁力 152500）
【摘要】目的：探讨羊水栓塞的临床处理方式。方法：回顾分析我院2015年5月—2017年5月之间收治的20例羊水栓塞患者。结果：本组收治的20例羊水栓塞中，自然分娩5例，剖宫产14例，产钳助产1例；胎膜早破3例，合并症2例，并发症1例，羊水性状异常3例，全部患者经临床处理后均抢救成功。结论：对羊水栓塞者行合理的临床处理，可取得良好的围生期结局。
【关键词】羊水栓塞；分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0051-02
羊水栓塞指的是羊水在分娩过程中突然进入母体血循环而引发出休克、急性肺栓塞、肾功衰竭、弥散性血管内凝血或突发死亡等分娩严重并发症，其中妊娠早、中期发生，易导致流产，但病情较轻；如发生于足月妊娠，则死亡率高达70％～80％，应给予高度重视[1]。本文选取我院2015年5月—2017年5月之间收治的20例羊水栓塞患者，对其临床处理观察分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的羊水栓塞患者共20例，年龄在25～40岁之间，平均年龄（33.48±3.14）；孕周在25～41周之间，平均孕周（37.61±2.61），其中初产妇6例，经产妇14例。
1.2 方法
1.2.1消除肺动脉高压，改善低氧血症 （1）供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时可行气管切开。（2）解痉药物应用：如盐酸罂粟碱，30～90mg加入20ml的10％～25％葡萄糖液中，缓慢静脉推注，不超过300mg/d；或阿托品，1mg加入10ml的10％～25％葡萄糖液中，每15～30min静脉推注1次，至面色潮红缓解；或氨茶碱，250mg加入20ml的25％葡萄糖液中，缓慢推注；或酚妥拉明，5mg～10mg，速度维持0.3mg/min[2]。
1.2.2抗过敏 早期应用大剂量糖皮质激素，氢化可的松，100～200mg加入50～100ml的5％～10％葡萄糖液，快速静脉滴注，再用300～800mg加入250～500ml的5％葡萄糖液，静脉滴注，500～1000mg/d。或地塞米松，20mg加入25％葡萄糖液，静脉推注，再用20mg加入5％～10％葡萄糖液，静脉滴注[3]。
1.2.3抗休克 （1）补充血容量：扩容可用右旋糖酐，500ml，静脉滴注，不可超过1000ml/d，并给予血液及血浆。做好中心静脉压测定，明确心脏负荷情况，指导输液量、速度，并抽取血作相关羊水有形成分的检查。（2）升压药物应用：休克时，可用多巴胺，10～20mg加入250ml的10％葡萄糖液，静脉滴注；或用间羟胺，20～80mg加入5％葡萄糖液，静脉滴注。滴速维持20～30滴/min，并参照血压变化及时调整[4]。（3）纠正酸中毒：根据血氧分析与血清电解质测定结果，给予酸中毒者250ml的5％碳酸氢钠液，静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）预防纠心衰：脉快者，可用冠状动脉扩张剂，必要时可早期应用强心剂，如毛花苷丙，0.2mg～0.4mg加入20ml的10％葡萄糖液，静脉缓慢注射；或毒毛花甙K，0.125～0.25mg，静脉缓注，必要时4～6h再次用药。
1.2.4防治DIC （1）肝素钠：25～50mg加入100ml的生理盐水或5％葡萄糖液，静脉滴注，4～6h后可再次给药，50mg加入250ml的5％葡萄糖液，缓慢滴注。如肝素过量产生出血倾向时，可用鱼精蛋白，1mg对抗肝素100U。（2）抗血小板凝集剂应用：双嘧达莫，400～600mg，口服或静脉注射，病情严重者可辅以肝素[5]。（3）抗纤溶药物应用：可用氨基己酸（4～6g）、氨甲环酸（0.5～1.0g）、氨甲苯酸（0.1～0.3g）加入20～100ml的生理盐水或5％葡萄糖液，静脉滴注。
1.2.5预防肾功能衰竭、感染 注意尿量，如血容量补足后仍少尿，则用呋塞米，20～40mg，静脉注射；或20％甘露醇，250ml，快速静脉滴注，10ml/min，并注意监测电解质[6]。选用肾毒性小的广谱抗生素，防治感染。
2.结果
本组收治的20例羊水栓塞中，自然分娩5例，剖宫产14例，产钳助产1例；胎膜早破3例，合并症2例，并发症1例，羊水性状异常3例，全部患者经临床处理后均抢救成功。
3.讨论
羊水栓塞发生的主要原因是宫缩过强、急产、羊膜腔压力高，诱因则是胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等。当孕妇产生羊水栓塞的临床表现，应及时实行抢救，保持氧气供给，缓解肺泡毛细血管缺氧，防止及减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况，采取适当的解痉药物，改善肺动脉高压、肺血流灌注，预防右心衰竭所引发的呼吸循环衰竭，应用大剂量糖皮质激素抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞[7]。抢救羊水栓塞产妇时，如发生于第一产程，则应行剖宫产终止妊娠，去除病因；如发生第二产程，则行阴道助产结束分娩；如发生产后大出血，则应积极处理，短期无法止血者可行子宫切除，减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机[8]。总而言之，对羊水栓塞行临床处理时，应及时供氧，应用解痉药物，做好抗过敏、抗休克工作，并注意防治DIC，尽早应用抗凝剂，补充凝血因子，改善微循环，预防肾功能衰竭与感染，并据产程给予相应处理，多可得到满意的围生期结局。
【参考文献】
[1]陈敦金，张春芳，陈艳红，等.羊水栓塞的防治[J].实用妇产科杂志，2010，26(1):7-9.
[2]邹丽颖，范玲.羊水栓塞诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):151-153.
[3]胡仲任，庄红梅.羊水栓塞诊治进展[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(33):9.
[4]郭仁妃.分娩过程中羊水栓塞5例抢救体会[J].山东医药，2011，51(21):55.
[5]赵敏，余舰，张国栋.产后出血与羊水栓塞关系的初步研究[J].中国妇幼保健，2011，26(3):356-357.
[6]朱玉丽.羊水栓塞患者急救治疗的临床观察[J].河南医学研究，2013，22(5):740-742.
[7]赵素清，邵燕明，黄彩霞.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学，2010，04(12):210-212.
[8]刘超，蔺莉.羊水栓塞21例抢救成功临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(23):1873-1874.
论文作者:李晔伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：羊水论文; 栓塞论文; 静脉论文; 葡萄糖论文; 滴注论文; 胎膜论文; 患者论文; 《心理医生》2018年11期论文;