江苏省宜兴市十里牌医院 214200
【摘 要】目的：通过分析脑出血患者急诊救治过程，总结急诊救治经验。方法：对笔者所在医院2011年至2014年急诊救治46例脑出血患者救治过程作回顾性分析。结果：所有患者经过急诊处理后，自动出院3例，转上级医院救治6例，收治37例。37例中治愈11例，好转24例，死亡2例。结论：对急诊怀疑脑出血的患者，必须高度重视，尽快行头颅CT检查以明确诊断，并采取有效的急救措施，为患者进一步治疗争取时间，以提高患者的生存率。
【关键词】脑出血；急诊救治；生存率
脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，其死亡率居脑血管病的首位。高血压是最常见和最主要的病因，约占全部脑出血的60﹪【1】.出血部位多发生在大脑半球深部基底节、丘脑、小脑。具有发病突然、病情危重、致残率和病死率高等特点，是急诊科常见急症。因此及时有效的抢救，对于赢得治疗时机，改善患者预后具有重要意义。为了探讨有效的急救措施，现将2011年至2014年笔者所在的医院急诊救治的46例脑出血患者救治经过回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般质料：2011年至2014年笔者所在医院急诊救治的脑出血患者46例。其中男性32例，女性14例，年龄35-87岁。所有患者均经CT确诊。出血部位：基底节30例，丘脑6例，脑叶6例，小脑2例。临床表现为失语，呕吐，尿失禁，瞳孔散大，意识障碍等，其中神志清醒16例，嗜睡11例，浅昏迷19例。
1.2 治疗方法
1.2.1急救处理：迅速问清患者病史，同时进行针对性的体格检查，了解各项生命体征，判断病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆昏迷患者及时清除口鼻、咽部呕吐物，分泌物和血凝块，保持呼吸道通畅；呼吸不规则者可酌情使用简易呼吸机或呼吸兴奋剂维持呼吸；烦躁者可适当给予镇静剂；对于血压过高有脑疝危险者尽量减少不必要的搬动，同时给予脱水剂。
1.2.2血压与颅内压的管理：调节血压；血压＞200／110mmHg时，可慎重平稳降压治疗，使血压控制在160／100-110mmHg；降颅内压：颅内高压明显，有脑疝形成等危急情况时，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞。快速静滴脱水剂，给予甘露醇或甘油果糖静脉滴注，也可与速尿联合使用；如无明显的颅高压，脑疝等危急情况，脱水剂选择在起病后24H以后开始使用。
1.2.3一般治疗：在进行上述工作的同时迅速建立静脉通道和吸氧，绝对卧床，监测生命体征、神志、瞳孔。维持水电解质及酸碱平衡，控制补液量，维持轻度失水状态。可予纤维蛋白溶解抑制剂，凝血酶等止血药，所有患者均常规静脉应用质子泵抑制剂，以防应激性溃疡。
2 结果
46例患者在急诊经抢救处理后，自动出院3例，转上级医院6例，收住院治疗37例，经跟踪37例中行手术治疗8例，保守治疗29例。治愈12例，好转31例，死亡3例，治愈率为26﹪，存活率为93﹪.
3 讨论
脑出血是指由于脑动脉，静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室出血，绝大多数是由于高血压伴发脑动脉病变，在血压骤升时发生。当有情绪激动，精神紧张，剧烈活动或过度用力等诱发因素时突然发病，病情危重，病死率和致残率高，是急诊内科的常见急症。在诊疗中，患者及家属多有紧张、焦虑、急躁心理，因此诊疗过程中要全面评估患者，加强沟通，给予适当的心理安抚。询问病史要简明扼要，进行针对性的体格检查，由于搬动对病人的血压影响较大，故要尽量减少不必要的搬动、检查，以免加重出血。要将血压控制在一个安全的范围。有研究当血压水平在140-159/90-99mmHg时，脑出血的危险系数为4.9；当血压水平在160-179/100-109mmHg时，脑出血的危险系数上升为11.6；当血压水平﹥180/109mmHg时，脑出血的危险系数骤升为28.8【2】。过低会加重脑水肿，过高会加重脑出血，因此血压要避免降得过快过低，以免引起低灌注或脑梗死，所以笔者认为将血压控制在150-159/90-99mmHg为安全范围。当颅内高压明显时行头颅CT检查前给予一次甘露醇快速静滴或静注，对于减轻脑水肿，防止脑疝发生具有重要意义，对于24H内的高血压性脑出血患者，尤其是颅压增高没有危及生命的患者，不宜盲目使用脱水剂，以免使病情加重，血肿扩大。应激性溃疡是脑出血的一种常见严重并发症，特别是脑干、丘脑及基底节区靠近内囊的出血，发病率高，应用质子泵抑制剂可以有效的预防和治疗。对具有手术指征者，应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方式，以提高手术成功率，从而降低死亡率，提高患者的生存质量。对于就诊时一般情况较好，神志清醒者，患者和家属的风险意识可能不强，因此对医生更应提高警惕。急性脑出血其病情恶化多发生于发病1-4H内【3】，尤其是伴有频繁呕吐，且呕吐物中有咖啡样或暗红色血性液体的应激性溃疡患者，这部分患者多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而迅速死亡。因此必须认真交待病情，并严密观察病情变化，积极和家属沟通，使之充分认识并理解病情的严重性。
总之，对于脑出血的急性患者，急诊医护人员要高度重视，要对患者各项质料进行评估和综合分析，要有观察判断病情的能力，急救措施及时有力。为患者的进一步治疗积极争取时间。从而提高患者的生存率和治愈率。
参考文献：
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[2]高鸿，苏平.微创治疗脑出血的临床研究〔J〕中国实用医学，2011.2（6）：11-12.
[3]汤娜，高血压急性脑出血的临床急救效果分析〔J〕医学信息.2011.1（24）.66-67.
论文作者:刘明文
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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