湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：将96例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，各48例。对照组实施半髋关节置换术，观察组则采用全髋关节置换术，比较两组手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率以及并发症的发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间均明显多于对照组（P<0.05），而观察组优良率明显高于对照组而并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：全髋关节置换术与半髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折均具有较好的临床疗效，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折
本研究旨在比较全髋关节置换术和半髋关节置换术两种手术治疗老年股骨颈骨折的的临床疗效。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月~2013年11月在我院接受治疗的96例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，均经X线片检查确诊为新鲜股骨颈骨折，且均为单侧骨折，其中男54例，女42例，年龄65~87（72.46±4.38）岁。骨折Garden分型：Ⅲ型60例，IV型36例。排除伴有髋关节关节炎或类风湿性关节炎的患者；病理性骨折或陈旧性骨折的患者；伴有急性或慢性感染性疾病的患者；恶性肿瘤患者；患有精神疾病或严重意识障碍者。将患者随机分为观察组和对照组两组，各48例。两组患者一般临床资料方面比较无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 手术方法
术前评估两组患者的重要器官功能，对合并症的患者进行针对性治疗，使患者血压、血糖、心率等生命体征处于稳定状态，并于术前、术中使用抗生素以防止感染。所有患者取仰卧位，根据患者具体病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，采用改良的Hardinge切口，逐层切开，暴露髋关节后T形切开关节囊，显露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折的股骨头。对照组采用半髋关节置换术，在取出骨折的股骨头后，选择直径合适的股骨头假体植入，置放引流管，然后逐层缝合伤口；观察组采用全髋关节置换术，在取出股骨头后，用磨锉除去髋臼软骨，植入合适的髋臼假体，固定臼杯假体后置入合适的股骨柄假体，活动髋关节无障碍后，冲洗关节腔，置放引流管，然后逐层缝合伤口。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率以及并发症的发生情况。
1.4疗效判定标准
对患者随访1年，采用国际Harris评分标准评定髋关节功能。满分100分，90分以上为优，80-89分为良好，70-79分为尚可，小于70分为差。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.00统计学软件进行数据处理，计量指标以（ ）表示，进行t检验；而计数资料采用2检验，0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组术后疼痛率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
2.3两组并发症发生情况比较
术后观察组1例出现股骨端假体松动下沉，1例形成深静脉血栓，并发症发生率为4.17%；对照组2例形成深静脉血栓，1例髋臼软骨磨损，4例股骨头中心性脱位，2例发生肺部感染，并发症发生率为18.75%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一。由于老年人骨质疏松，骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，导致股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈变得脆弱[1]。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，甚至在无明显外伤的情况下都可能导致股骨颈骨折[2]。近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，老年股骨颈骨折的发病率呈现逐渐上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。
由于股骨颈骨折部位比较特殊，本身治疗难度就大，传统的内固定手术治疗，骨不愈合与股骨头坏死的发生率很高，再加上老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及肺病等其他慢性疾病，术后骨折不易愈合，长期卧床易出现压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓的形成等其他并发症，进一步增大了治疗的难度，甚至导致患者死亡[3]。人工髋关节置换术由于其操作简单、术后并发症发生率较低等特点，越来越广泛的应用到临床中，已逐渐取代传统的保守治疗和各类内固定治疗，成为治疗老年股骨颈骨折的首选方法，主要包括全髋关节置换术和半髋关节置换术两种[4]。本研究比较两种手术方法治疗老年股骨颈骨折显示，全髋关节置换组手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间均明显多于版髋关节置换组组，但患者术后髋关节功能优良率明显提高，并发症发生率均明显降低。所以在老年患者身体状态稳定的条件下，应首选全髋置换术，能够有效降低术后并发症的发生率，提高远期疗效；而对于身体状态较差、伴有多种慢性疾病、对手术耐受能力低的患者，应首选半髋置换术，以减少患者因长时间卧床而引发的并发症，促进髋关节功能的恢复。
综上所述，全髋关节置换术与半髋关节置换术对老年股骨颈骨折均有较好疗效，应根据患者的具体情况选择最适宜的手术方式。
参考文献：
[1]李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，19（4）：498-500.
[2]韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，19（20）：68-69.
[3]李军.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2014，20（3）：363-365.
[4]符蓉.比较分析全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国医药指南，2014，12（11）：205-206.
论文作者:肖杰正
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：股骨颈论文; 关节论文; 患者论文; 置换术论文; 并发症论文; 老年论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;