摘要：目的：探究肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血原因及临床护理方法。方法：选取2017年12月至2018年12月间在我院肿瘤科进行经外周静脉置入中心静脉导管治疗的78例肿瘤患者作为观察对象，根据数字随机法将其平均分为观察组和对照组两组，每组39例患者，其中对照组患者在置管后应用常规弹力绷带进行缠绕包扎止血。观察组患者在置管后应用弹力绷带缠绕包扎止血后，告知患者3天内减少活动，24小时更换敷贴并进行相应健康教育。观察对比两组置管后对穿刺部位渗血处的止血情况、对患者肢体的影响及对止血护理的满意度评价。结果：观察组患者止血总有效率（69.23%）显著高于对照组患者（33.33%），观察组止血方法对患者的肢体影响显著小于对照组，观察组患者对止血护理满意度（97.43%）显著高于对照组（79.49%），（x2=6.1546，P=0.0334）。结论：临床经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血率较高，对患者行术侧肢体减少活动，更换敷贴并进行健康教育，能够显著降低患者穿刺点位局部渗血量，减少对患者肢体的影响，提高患者对于治疗止血护理的满意度，改善患者预后，值得临床推广。
关键词：肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管置管；渗血；临床护理
Causes of bleeding and clinical nursing care of central venous catheter placed through peripheral vein in tumor patients
Zhou linlin，luo yiqiong and liu jia
The first people's hospital of neijiang，sichuan 641000
ABSTRACT：Objective：To explore the causes and clinical nursing methods of bleeding from peripheral venous catheterization of central venous catheter in cancer patients.Methods：Seventy-eight patients with malignant tumors who were treated by peripherally inserted central venous catheter in our oncology department from December 2017 to December 2018 were selected as the observation objects.They were divided into observation group and control group according to the digital random method.39 patients in each group were divided into two groups.The patients in control group were wounded and bandaged with conventional elastic bandages after catheterization to stop bleeding.The patients in the observation group were treated with elastic bandage wrapping to stop bleeding after catheterization.The patients were told to reduce their activities within 3 days，change the dressing 24 hours and carry out corresponding health education.Observe and compare the hemostasis of the puncture site，the influence on the limbs of patients and the satisfaction evaluation of hemostasis nursing after catheterization between the two groups.Results：The total effective rate of hemostasis in the observation group（69.23%）was significantly higher than that in the control group（33.33%）.The effect of hemostasis methods in the observation group was significantly less than that in the control group.The satisfaction rate of hemostasis nursing in the observation group（97.43%）was significantly higher than that in the control group（79.49%）（x2 = 6.1546，P = 0.0334）.CONCLUSION：Peripheral venous catheterization with central venous catheter has a high bleeding rate.Reducing limb activity，replacing dressing and conducting health education can significantly reduce local bleeding volume at puncture site，reduce the impact on limbs，improve patients'satisfaction with hemostasis nursing and improve patients' prognosis，which is worthy of clinical promotion.
Key words：neoplasm；central venous catheterization via peripheral vein；bleeding；clinical nursing
在对肿瘤患者应用经外周静脉置入中心静脉导管置管（PICC）后，患者穿刺部位渗血概率较高，此时由医护人员对其采取有效的止血措施进行止血护理，能够及时保证患者的生命安全并改善患者预后，为探究肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血原因及临床护理方法，本组实验选取2017年12月至2018年12月间在我院肿瘤科进行经外周静脉置入中心静脉导管治疗的78例肿瘤患者作为观察对象，先将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2018年12月间在我院肿瘤科进行经外周静脉置入中心静脉根导管治疗的78例肿瘤患者作为观察对象，根据数字随机法将其平均分为观察组和对照组两组，每组39例患者，其中对照组患者在置管后应用常规弹力绷带进行缠绕包扎止血。对照组患者中有21例男性，18例女性，年龄分布于23-65岁间，平均年龄（46.1±3.3）岁。疾病类型：肺癌20例，直肠癌15例，乳腺癌4例；观察组在置管给予弹力绷带加压包扎后告知患者术肢减少活动，24小时更换敷贴并进行相关健康教育。观察组患者中有23例男性，16例女性，年龄分布于22-68岁间，平均年龄（46.8±3.5）岁，疾病类型：肺癌24例，直肠癌12例，乳腺癌3例；将所有患者的性别、年龄及疾病类型等临床基础资料进行对比分析，其数据差异性无一般统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均行经外周静脉置入中心静脉导管置管术治疗。其主要方法为：指导患者保持仰卧体位，根据患者的血管测试结果选择合适的静脉进行注射，并90°外扩患者穿刺侧手臂以记录患者穿刺点位，刺入PICC置管导管直至达到穿刺长度。利用安尔碘给予患者穿刺点位上下各10cm整臂一圈进行摩擦消毒，然后扎止血带，将PICC穿刺鞘取出并将导管置入，将穿刺鞘护套取下并将穿刺点位调整至上臂贵要静脉处，并对穿刺点位的出血情况进行观察。待穿刺完成，将针芯快速撤离，将穿刺点位利用消毒棉轻按止血的同时将PICC置入导管，置管完成用肝素冲洗，导管置入达所需长度时，抽出引入导丝，将0.9%氯化钠溶液缓慢地注入置入导管再利用肝素稀释液将导管压封。待上述穿刺及置管操作完成后利用消毒纱布将穿刺部位覆盖，并将其利用无菌透明贴膜无张力粘贴，将导管固定[1-2]。
两组患者行经外周静脉置入中心静脉导管置管术治疗操作结束后，给予对照组患者行粘贴纱布于穿刺点位、无菌透明贴膜敷料后利用医用弹力绷带缠绕包扎方式止血；给予观察组患者行粘贴纱布于穿刺点位、无菌透明贴膜敷料后弹力绷带缠绕包扎并24小时更换敷料，减少术肢活动及进行相关健康教育。
1.3观察指标
观察对比两组置管后对穿刺部位渗血处的止血情况、对患者肢体的影响及对止血护理的满意度评价。其中渗血量标准分为0-4级：24h内敷料无渗血状况发生判定为0级；敷料后渗血量小于0.5ml，出血范围小于1.5cm2判定为1级；敷料后渗血量大于0.5ml且小于1.9ml，出血范围大于1.5cm2且小于5.7cm2判定为2级；敷料后渗血量大于2ml，出血范围包括敷料范围判定为3级，设定1-3级为渗血，0级为无渗血[3]，止血总有效率=0级患者例数/总患者例数×100%；对比两组采用不同的止血方法后患者肢体是否出现不良情况[4]（穿刺部位肿胀、穿刺肢端麻木、穿刺肢端缺血）；采用问卷调查的形式收集两组患者对于止血效果的满意度评价，主要分为非常满意、满意和不满意三种，总满意度=（非常满意患者例数+满意患者例数）/总患者例数×100%，
1.4统计学分析
利用SPSS16.0软件对本次实验记录的数据信息进行分析，其中计数资料检验值为x2，表示为%，计量资料检验值为t，表示为均值标准差，P＜0.05代表其差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组置管后对穿刺部位渗血处的止血效果
观察组患者止血总有效率（69.23%）显著高于对照组患者（33.33%），（P＜0.05），见下表1：
表1 两组置管后对穿刺部位渗血处的止血效果对比
3讨论
3.1肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血原因分析
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管临床中一种应用广泛的无痛输液治疗途径[5]，但PICC置管由于需要侵入患者体内并且在输液中血液杂物的干扰，PICC置管术后有发生穿刺点位局部渗血的风险，尤其是在结束置管24h内[6]。并且临床实际操作中穿刺鞘直径相较于置入导管约大0.10-0.15mm，同时在置管完成后，需对导管进行肝素冲洗，故置管后渗血是PICC置管的主要常见并发症之一，根据熊巍等人的研究表明[7]：PICC置管结束后24h内出血率高达100%，出血的原因主要包括对于患者穿刺点位的止血压力不足以及患者在穿刺点位的局部运动过度，同时，患者在置管操作过程中导致渗血症状出现的原因还包括凝血功能障碍、血小板减少以及骨髓抑制[8]。因此，医护人员应当在PICC置管前对患者进行全面的体征检测，并教导患者在术后不宜利用穿刺点位进行运动。并且，科学有效的止血方法不仅能够满足对于穿刺点位的止血压力，也能防止因长期对穿刺点位血管及其周围软组织的压迫而导致相关并发症的发生，若患者穿刺点位出现大量渗血，可根据患者的实际情况进行覆盖少量凝血酶[9]。
3.2临床护理分析
①注意不要过度运动，避免刺激血管内壁导致渗血；②穿刺时尽量减小穿刺点，并且尽可能一次成功，避免反复穿刺损伤血管内膜；③加强对插管患者的日常巡视，如患者出现酸胀不适症状时应及时与主治医生进行联系采取措施，在休息时应避免对肢体的压迫，同时可轻缓地进行手腕活动，以促进血液回流，防止血栓形成；在本次研究过程中，操作人员完全按照相关作业规范进行PICC置管术的操作，并在操作过程中全程遵循无菌操作，对PICC置管术术后可能出现的导管脱离堵塞、静脉炎、穿刺点感染等并发症进行针对性预防，有效地防止了血栓的发生，但穿刺部位局部渗血难以避免，本次实验中所有患者均出现不同程度的穿刺点位渗血症状，但对所有患者采用止血操作后，患者的渗血情况均得到一定的改善[11]。根据本次实验结果：观察组患者止血总有效率（69.23%）显著高于对照组患者（33.33%），观察组止血方法对患者的肢体影响显著小于对照组，观察组患者对止血护理满意度（97.43%）显著高于对照组（79.49%），（x2=6.1546，P=0.0334）。
综上，临床经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血率较高，对患者置管后减少术肢活动，24小时更换敷贴进行相关的健康教育，能够显著降低患者穿刺点位局部渗血量，减少对患者肢体的影响，提高患者对于治疗止血护理的满意度，改善患者预后，值得临床推广。
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论文作者:周琳琳,罗义琼,刘佳
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 点位论文; 中心论文; 敷料论文; 《健康世界》2019年4期论文;