贵阳医学院附属医院
摘要：目的 探讨羟基磷灰石义眼台植入用于眼窝成形的作用，分析羟基磷灰石义眼台植入术式及术后义眼台的效果。方法 对我院2012年8月-2014年2月行羟基磷灰石义眼台植入术的38例患者病例进行分析，观察其术后活动度、并发症等情况。结果 38例患者中，手术良好的有37例，义眼台暴露有1例，该结果显示：置入羟基磷灰石义眼台后，病人外观满意，未出现排斥反应，薄义眼片安装后外观仿真，活动度符合预期效果。结论 羟基磷灰石义眼台植入术，是临床眼窝充填术中较为理想的植入体手术法，选取义眼台巩膜后肌椎内植入术可有效降低手术后并发症（即义眼台暴露），可在临床予以推广。
关键词：义眼台；植入；活动；疗效
现阶段，义眼台植入术在眼球摘除术后的眼窝填充与眼球萎缩所致的眼睑凹陷中广泛应用。义眼台相对较为安全、操作简便、义眼台活动度较好，其组织具有较高的相容性好，通过义眼台植入术能有效恢复患者容貌，因而被广大患者所认可。然而，传统义眼台植入术水平相对较低，患者摘除眼球后无法立即植入人工义眼台，使眼球缺失，这对其面部美观以及生理功能均有较大影响。羟基磷灰石是人体骨骼的主要成份，用其制作的义眼台无毒性、相容性好、多孔，有利于纤维新生血管向内生长，被眼科学者视为填补凹陷眼窝的合适材料。。文章将对2012年8月-2014年2月，我院收治的行眼球摘除37例患者羟基磷灰石义眼台植入术后的效果进行分析，具体如下。
1 对象和方法
1.1 对象
回顾分析2012年8月-2014年2月我院收治的行眼球摘除38例患者38眼。其中，男女分别为26、12例；年龄19-74岁，右眼21例，左眼17例。义眼台均由北京惠泰力科贸有限公司提供，直径约为18-22mm不等。手术均由同一医师完成，2012年8月-2013年4月的18例（18只眼）患者采用传统术式，2013年5月-2014年2月的20例（20只眼）患者采用改良术式。
1.2.1手术方法
1.2.1.1传统术式
常规消毒铺敷，行球后麻醉，顺着角膜缘360°将球结膜与筋膜囊剪开，使筋膜分离，剪除角膜，剪断视神并经压迫止血。将眼内容物剜出，将葡萄膜组织清除干净，而后用碘伏对巩膜腔进行烧灼，用庆大霉素稀释液冲洗患眼；将义眼台沿巩膜腔植入肌锥内，在它的表面遮盖双层自体巩膜，用5／0微翘线缝合巩膜瓣，7／0微翘线连续缝合筋膜及球结膜。碘必殊眼膏涂眼，结膜囊内植入透明眼模，眼垫盖眼绷带加压包扎。
1.2.1.2改良术式
常规消毒铺敷，行球后麻醉，顺着角膜缘360°将球结膜与筋膜囊剪开，使筋膜分离，剪除角膜，剪断视神并经压迫止血。将眼内容物剜出，将葡萄膜组织清除干净，而后用碘伏对巩膜腔进行烧灼，用庆大霉素稀释液冲洗患眼；将义眼台沿巩膜腔植入肌锥内，在它的表面遮盖双层自体巩膜，用5／0微翘线缝合巩膜瓣，7／0微翘线间断缝合筋膜，连续缝合球结膜。碘必殊眼膏涂眼，结膜囊内植入透明眼模，眼垫盖眼绷带加压包扎。
1.2.2 术后处理
术后应适度对眼部进行加压包扎，并给予止血、抗生素以及脱水等综合治疗。隔3d可第一次换药，并查看结膜切口缝合情况；如出现不良反应，应立即予以处理；包扎拆除后，应用生理盐水+庆大霉素液进行冲洗，2次/天。约7-10d，可将结膜缝隙线拆除，1个月后便可按照义眼片和佩戴义眼片。
1.3 疗效标准
主要观察指标：义眼台暴露情况以及检测患者术后的义眼活动度，疗效指标[1]：良好，义眼台左右活动≥20°，上下活动≥10°，结膜囊深浅合理，义眼较为稳固；一般，义眼台左右活动约为10°-20°，上下活动约为5°-10°，结膜囊，或者是上下穹窿稍微狭窄，滑脱现象较少；差，左右活动小于10°，上下活动小于5°，义眼片容易滑脱。
1.4 术后观察
手术后，观察患者眼部的不适情况、体征以及结膜创口愈合状况，对术后1个月、6个月与12个月进行随访，观察义眼台是否存在暴露或感染现象。
1.5统计学分析
采用SPSS 13．0统计学软件处理数据，两组暴露率采用校正x2检验。P<0．05差异有
显著性意义。
2 结果
2.1 术后症状
术后，患者出现肿胀或者是眼部疼痛感，但程度不一。约2-3天后，该症状逐渐缓解，眼脸肿胀和球结膜水肿症状相应减轻。2组间无明显差异。
2.2 义眼台活动度及术后情况
2.3 术后并发症
8例患者术后1个月、6个月与12个月接受随诊，传统手术组结膜炎症反应共有1例1眼（术后1月时），且引发义眼台暴露（后经再次缝合，予促修复药物等处理后愈合），余眼窝凹陷以及感染等并发症均未发生。
3 讨论
3.1 羟基磷灰石义眼台手术的优点
1989年，多孔羟基磷灰石首次被用于临床的眼眶内植入物，其成功率较高，并发症相对较少。羟基磷灰石具有多孔结构，可为纤维血管等提供生长条件，用于眶内填充物具有极高的组织相容性、无致命性。植入患者眼眶14d后，便会长出纤维血管，6-8周便能全部血管化；约6个月，便能与眶内软组织融合为内联整体，以降低义眼台的感染风险，为手术成功提供保障。
1）羟基磷灰石义眼台手术主要有下列几大有点：1）手术操作较为便捷、手术时间较短；2）义眼台充分接触周围组织，能促进HA义眼台血管化，提升患者的抗感染力；3）术后义眼具有活动性，可带动义眼片活动，更具逼真效果。
3.2 义眼台手术治疗效果
义眼台植入术后容易出现下列并发症：结膜或是眼球筋膜开裂，导致义眼台暴露，结膜囊狭窄或者是术后炎症反应等，义眼台暴露在临床中较常出现。本研究中38例病例，只有1例发生义眼台暴露，后经处理痊愈。通过为期1年随访，所有病例未再发生义眼台暴露现象。本文认为，植入义眼台时，应分层缝合眼球筋膜与球结膜，以减少义眼台暴露情况发生。
3.3 义眼台手术注意事项
1）义眼台尺寸应合适，术前必须通过CT来对健眼直径进行测量。为使术后眼眶内的脂肪组织能更好地吸收，成人通常应选择20-23mm义眼台。如果是未成年人，则应按照其眼眶发育程度来选取相应的义眼台，并保证术后眶部的美观度。2）义眼台的吸附性相对较强，开封后必须在庆大霉素液中予以浸泡，以降低术后反应与感染。3）眼球摘除后，或者是分离肌锥腔后应立即止血，为义眼台腾出空间，义眼台植入应够深，避免其悬浮于表面，引发创口开裂或暴露问题。4）缝合时，应尽可能保留眼筋膜或球结膜，避免义眼台脱出，术中注意分层缝合筋膜。5）手术结束后，结膜囊内应擦抹典必殊眼膏，用塑料眼片进行填充，而后绑扎绷带。总之，良好的手术、周全的患者管理可使羟基磷灰石义眼台植入术相对安全，术后不良反应少，可达到理想的眼部效果。
参考文献：
[1]伏冰冰，李谦益，程金辉.带蒂下睑轮匝肌瓣转位修补羟基磷灰石义眼台暴露的疗效分析[J].眼科.2013（06）
[2]王星力，刘鹤南，陈晓隆.不同类型羟基磷灰石义眼台的纤维血管化程度[J].中国组织工程研究.2013（12）
[3]马岩，孙伟光.羟基磷灰石义眼台植入手术的临床疗效分析[J].吉林医学.2010（19）
论文作者:李英琦
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：义眼论文; 磷灰石论文; 术后论文; 结膜论文; 羟基论文; 巩膜论文; 患者论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;