吴惠明
（常州市武进人民医院 213002）
【 摘要】 目的：研究探讨放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用价值。方法：选取我院收治的50例气管、支气管异物患儿作为研究对象，所有患儿均给予多层螺旋CT扫描及三维重建，回顾性分析患儿的临床基本资料和影像学检查资料，分析患儿的影像学表现。结果：经多层螺旋CT扫描，均观察到清晰的异物图像，与周围组织结构的边界清晰，多可见异物位于管腔中间或贴于单侧壁上，而在气管、支气管内存在有不同形状的高密度影。经多方法三维重建后，可以观察到患儿合并有肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎等并发症状。结论：放射影像技术应用于小儿气管、支气管异物的诊断过程中，可以为医生提供清晰直观的诊断图像，检查的准确率高，值得临床推广应用。
【关键词】 放射影像技术；小儿气管支气管异物；应用价值
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0166-01
小儿气管、支气管异物是多发于学龄前儿童中的一种常见急症，小儿误吸异物之后，会表现出憋气、呛咳等症状，如果无法得到及时有效的处理、治疗，严重呛咳可能导致间质性肺气肿甚至气胸、皮下气肿、纵隔气肿等一系列的问题；而异物体积较大等的情况下则可能对主气管造成堵塞，引起严重窒息，甚至因多呼吸系统衰竭而致死亡，威胁患者的生命安全[1]。特别是在患儿年纪小，无法自主诉说异物吸入相关情况，症状和体征不明显，而异物病史不详的时候，很可能引起反复肺部感染，久治不愈。因而，对小儿气管、支气管异物的位置、类型等进行准确的诊断，具有重要意义。本文就我院收治的50例气管、支气管异物的患儿作为研究对象，探讨放射影像技术(多层螺旋CT及三维重建)的临床应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的气管、支气管异物患儿50例作为研究对象，所有患儿均经支气管镜或者手术确诊。其中，男29例，女21例，患儿的年龄在10个月到6岁之间，平均年龄为(2.9±0.9)岁。从发病到医院接受检查的时间在1h-14d之间，平均(3.2±1.4)d。 其中，因顽固性咳嗽症状多方法治疗无效就诊的患儿12例，因呛咳、气喘等症状就诊的患儿21例，因常规查体发现异常的患儿17例。有明确异物吸入史的患儿41例，无明确异物吸入史的患儿9例。其中，31例患儿经听诊闻及痰鸣音和哮鸣音，9例患儿有呼吸音消失的表现，12例患儿有三凹征16例，4例患儿合并颈、胸部皮下气肿，部分患儿同时合并多种体征，而3例患儿无明显表现。
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1.2 方法 所有患儿均采用多层螺旋CT扫描及三维重建的方法进行诊断。检查仪器选用德国西门子公司生产的SomatomDefinition Flash双源螺旋CT扫描仪。
开始接受扫描之前，对患儿实施常规保留灌肠(按照体重给予相应容量的10%水合氯醛，给药量为0.5ml/kg)，同时，给予肌肉注射安定(给药量为0.3mg/kg)。患儿取仰卧位，在安静情况下做扫描处理。平扫的范围是从咽部至肺底水平位置，扫描参数设置为：管电压120kv，管电流100mAs，扫描层厚0.625cm，层间隔0.625cm，重建层厚在0.75-3.00mm之间，扫描结束之后，将所有的扫描数据传送到工作站实施VR、MPR、MIP以及VE等多种方法的三维重建处理。患儿经多层螺旋CT扫描确诊之后，加行内窥镜检查，在全身麻醉的情况下，使用异物取出术钳出异物。将患儿的多层螺旋CT及三维重建扫描结果与手术结果进行比较，计算其诊断的准确率。
2 结果
50例患儿经内窥镜检查或手术治疗后，发现其气管、支气管异物有瓜子仁(12例)、花生米(14例、)、小骨头(5例、)、蚕豆(8例)、小玩具(9例)、小钢珠(2例)等。
观察异物的分布情况可见：16例患儿的异物位于主气管，17例患儿的异物位于左侧支气管，13例患儿的异物位于右侧支气管，4例患儿的异物位于双侧支气管。
经多层螺旋CT及三维重建技术获得的影像学图上，均可以观察到清晰的异物图像，与周围组织结构的边界清晰，多可见异物位于管腔中间或贴于单侧壁上，而在气管、支气管内存在有不同形状的高密度影。其中，9例患儿有局部气管、支气管狭窄表现，8例患儿合并肺不张，32例患儿合并肺气肿,15例患儿合并阻塞性肺炎。所有患儿的放射影像技术检查结果与内窥镜检查或手术检查结果一致。
3 讨论
气管、支气管异物属于多发性呼吸道急症，特别是在5岁以下的儿童群体中，具有很高的发病率。考虑到小儿本身喉咽反射、咀嚼功能发育尚不完善，同时心智发育不成熟，自制能力差，很容易将一些小物品、食品误送入口中，并不小心将其吸入气道，引起一系列相关症状(如咳嗽、阵发性呛咳、气喘、呼吸困难、面色发绀等)。目前临床诊断小儿气管、支气管异物常用的放射影像技术主要包括: X线检查、常规CT检查、多层螺旋CT及三维重建技术等。传统的 X 线检查虽然相对快速、方便、检查价格较低，但无法对非金属异物进行有效判断。CT扫描具有较高的空间分辨率，能对异物进行准确定位和有效显示。而本文所有患儿则均给予多层螺旋CT多方法重建技术进行诊断，不仅能够观察到异物的不同形状的高密度影，与周围结构的边界，有效判断其位置、大小、形状。还可以通过重建后的影像学图像特征可以对异物吸入后患儿的并发症发生情况进行判断，更有利于患儿治疗方案的确定。相对于传统CT扫描，多层螺旋CT具有分辨率更高，扫描速度更快的优点，且安全性好，扫描范围广[4]，本文所有患儿经CT扫描和三维重建后获得的检查结果与内窥镜、手术检查等均一致，是十分理想的诊断方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 覃纲，杨洪斌，田蓉，等. 放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(4):278-279.
[2] 李玉林，程凤，燕于昭.多层螺旋CT多方法三维重建技术在诊断小儿气管支气管异物中的应用价值[J].中国现代医生,2011,49(1):66-67.
[3] 孟宪安. 放射影像技术在小儿气管支气管异物中的应用[ J ] .吉林医学,2012,33(16):3448-3449.
[4] 王忠，衣然，洪晓纯，等. 64 层螺旋CT扫描多种三维后重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的比较[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):24-26.
论文作者:吴惠明
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：异物论文; 患儿论文; 支气管论文; 气管论文; 小儿论文; 螺旋论文; 多层论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;