昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院耳鼻喉科 昆明 650011
【摘 要】目的 观察改良下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 ：经鼻内镜下行改良下鼻甲粘膜下部分切除术103例。 结果 所有病人术后疗效满意，并发症少，有效率为100%；随访6月～3年，无一例复发或空鼻表现。 结论：改良下鼻甲粘膜下部分切除术简单易行．定位准确．创伤小，恢复快，值得推广。
【关键词】鼻内窥镜 慢性肥厚性鼻炎 激下鼻甲粘膜下部分切除
Observation of the therapeutic effect of the modified submucosal partial resection of the inferior turbinate
Liuyi . Department of Otolaryngolog . The First People，s Hospital of Kunming City and The Affiliated Ganmei Hospital of Kunming Medical College . Kunming 650011
Abstract Objective:To observe the therapeutic effect of modified submucosal partial resection of the inferior turbinate of chronic hypertrophic rhinitis .Method ：103 cases of chronic hypertrophic rhinitis were treated with endocopic surgery . Result：By the end of a following up period casted for 0.5～3 years .all cases were significantly effective and not any complication.with a total effective rate of 100% Conclusion ：The modified submucosal partial resection of the inferior turbinate could afrord excellent view．facilitate precise tissue graft placement and better recover。 it is a good and shortcut way ，could be extend in clinic
Keywords : Endoscopic surgery；Chronic hypertrophic rhinitis；Submucosal partial resection of the inferior turbinate；
【中图分类号】R322.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-033-01
慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。临床上治疗方法很多，我科自2006年1月～2009年9月对103例慢性肥厚性鼻炎患者，采用鼻内镜改良下鼻甲粘膜下切除术治疗，随访6月～ 3年，并评估疗效，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者103例，排外下甲息肉样变及合并鼻窦炎患者。其中双侧71例或单侧32例，男69例，女34例，年龄19～56岁，平均年龄35.5岁，病史：3～13年，平均3.6年。经门诊确诊，达到手术的临床指征即肥大的下鼻甲与鼻中隔粘膜接触，使用血管收缩剂也不能有效地缓解而引起的鼻阻塞[1]。入院后给予前鼻镜及鼻内镜检查，并结合CT显示彼邻关系。所有病例均在鼻内窥镜下进行，麻醉采用1%丁卡因肾上腺素表面加局部浸润麻醉。
1.2手术方式：自下鼻甲前端游离缘纵型或下鼻甲内侧横形切口（即于下鼻甲内侧前端向后切开至中后端）。切开粘膜及骨膜，切口据情况可适当延长。用带吸引鼻中隔剥离器从切口由前向后逐渐剥离骨膜与骨质，自内侧面至游离缘再到外侧面，尽量充分剥离骨质至后端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用直筛窦咬骨钳或直血管钳从切口处伸入夹住骨质，使其骨折、松动，取出前端部分增大骨质，中、后部骨质酌情去除，复位或缝合粘骨膜瓣，使之完全覆盖创面；如下鼻甲骨质不大，主是粘膜肥厚，可使用微电动切割器插入粘膜下将下甲前端内侧肥厚的粘膜下组织削薄；对下鼻甲骨质上抬者可同期用圆钝剥离器自它外下端向内上方抬起，造成下鼻甲根部骨折，再将下鼻甲由前向后向外侧移位。经手术使下鼻甲与鼻中隔间距约5～6 mm，与鼻底间距约3～5 mm，接近恢复正常情况。术后膨胀海绵填塞，24h至48h取出。
1．3术后处理：常规静脉滴注抗生素3～5天。抽出填塞物后应用1％呋喃西林麻黄素液滴鼻3～4次／天，共3～4天，以防止鼻腔粘连。应用复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻保持湿润，1周后行鼻腔冲洗并清痂，如有缝线可拆除或自然脱落。全部病例恢复良好通气，9例在抽出填塞物后发生出血，其中使用切割器7例，出血经再次填塞2～3天控制。
2结果
疗效评估采用自诉症状评分结合鼻内镜检查 。显效：鼻腔通气好，无鼻塞，下鼻甲大小、粘膜色泽正常，下鼻甲与鼻中隔间距＞3 mm；有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，检查下鼻甲与鼻中隔有间距1～3 mm；无效：鼻腔通气无改善，检查下鼻甲与鼻中隔间距1 mm。本病例中显效89例（86%），有效14例（14%），总有效率100%。此术式鼻腔结痂较少，约半个月左右鼻腔可恢复清洁和光滑，所有病例无粘连、感染及狭窄发生。随访6月至3年，无1例出现复发及空鼻的表现。
3讨论
下鼻甲是鼻腔的重要结构，有重要的生理功能以适应下呼吸道生理要求。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。鼻腔过宽或过窄又会破坏气流屏障精巧平衡，造成空气不能与鼻腔粘膜充分接触，产生鼻塞症状[2]。随着对鼻腔生理功能的重视及微创手术功能重建概念的普及，对于下鼻甲肥大，选用恰当的手术方法，对解除症状，最大限度地保留下鼻甲功能，减少并发症就显得尤为重要。近年通过鼻声反射检查发现下鼻甲前1／3部位及中鼻甲头部的肥大性病变常是造成鼻塞的主要原因[3]，可表现为粘膜肥厚、骨质增生、既粘膜肥厚又骨质增生。下鼻甲前部粘膜层静脉窦丰富，仅含少量腺体成分，无大血管，切除可避免过度充血，又不增加术后鼻干、出血等风险。下鼻甲内侧粘膜层最厚，也是引起鼻塞的主要部位，其腺体组织相对较少，可手术切除。外侧粘膜层相对较薄，富含腺体成分，引起鼻塞的作用较少，但在维持加温、加湿功能方面作用显著，术中应尽量保留。Passali等研究发现黏膜下切除伴有横向移位对气流和呼吸功能的改善最明显，且远期并发症最少[4]。针对下鼻甲粘膜肥厚行粘膜下微电动切割器切吸术与低温双极射频术后远期疗效，董晶等行鼻粘液纤毛传输时间（糖精法）比较差异无统计学意义[5] 。
本组病例借助鼻内镜行改良下鼻甲粘膜下部分切除术，使操作在直视下进行。纵切口容易分离下甲前下端骨质；而横切口容易操作同期可切除多余的粘骨膜，但对前下端骨质分离不如纵切口且下甲高拱不宜。故视具体情况选择切口。使用微电动切割器则注意别撕裂粘膜。术中用肾上腺素收缩血管，所以下鼻甲与鼻中隔术后间距应不小于5 mm，但也不能切除过多，出现术后空鼻。通过鼻内镜改良下鼻甲粘膜下部分切除术，操作简单，准确地在粘膜表层不受损的同时缩小下鼻甲体积、适度增宽气流通道，出血少，术后创面愈合好、渗出时间短、术后鼻干、结痂及不适感少，设备要求不高，应是目前治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方式。
参考文献：
（1）许庚，杨钦泰，徐睿，李源. 对下鼻甲手术的评价[J]. 耳鼻咽喉-头颈外科杂志2003.08.27；10（4） : 197-198 .
（2）Damm M ，Eckel HE，Jungehulsing M ，et a1．Olfactory changes at threshold and suprathreshoM levels fob lowing septoplasty with partial inferior turbinectomy[J]．Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112：91—97．
（3）刘煜； 范静平； 孙爱华； 李海英，鼻声反射在射频治疗鼻阻塞中的价值[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007；21（5） : 209-210
（4）Passali D；Lauriello M；Anselmi M；Bellussi L；Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate: long-term results in 382 patients randomly assigned to therapyAnn Otol Rhinol Laryngol. 1999，108N6: 569-575
（5）董晶；徐永昌；曹建国等，慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较[J]中国耳鼻咽喉头颈外科2008；15（8）：461-464
论文作者:刘毅
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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