摘要：目的 川芎清脑颗粒治疗颅脑损伤后脑血管痉挛性头痛的疗效观察。方法 抽取沈阳军区总医院神经外科创伤性蛛网膜下腔出血患者104例并随机分成治疗组和对照组，对照组给予腰椎穿刺术每日一次，每次放出脑脊液约20ml，连续穿刺5天，治疗组在对照组治疗基础上给予川芎清脑颗粒，服药14天后且6个月电话随访对比两组疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 川芎清脑颗粒能有效缓解创伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛性头痛。
关键词：川芎清脑颗粒；脑血管痉挛性头痛；创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）患者应用川芎清脑颗粒能有效缓解脑血管痉挛性头痛症状，疗效满意，现报告如下：
1.材料与方法
1.1 临床资料
选取病例均来自沈阳军区总医院神经外科2016年1月---2017年11月住院患者104例，男性56例，女性48例，年龄20-60岁，平均年龄为（23.3±3.1）岁；其中交通肇事伤58例，坠落25例，工伤18例，暴力伤害伤13例；硬膜下血肿30例，脑挫裂伤56例，外伤性颅内血肿18例。
1.2纳入标准
所选患者均诊断为创伤性蛛网膜下腔出血且并发脑血管痉（CVS），GCS评分在12-15分，均行保守治疗，伤后≥3d且意识清醒，能准确表达，但有不同程度的头痛，经头颅CT及腰椎穿刺术检查证实均存在蛛网下腔出血，经颅多普勒彩超（TCD）检查均存在脑血管痉挛（CVS），全部患者均知情同意并签署知情同意书。
1.3排除标准：1）动脉瘤破裂、动静脉血管畸形等非外伤性蛛网膜下腔出血患者。2）伴有颈椎病、高血压、糖尿病等其它疾病、症候或合并症。3）严重心、肝、肾等严重损害影响药物代谢。4）妊娠女性或哺乳期女性。5）已接受相关治疗并能影响观测指标。6）脑部中线移位、脑疝危象、严重胸腹联合创伤。
1.4方法
采用随机平行对照法将104例患者分成治疗组52人和对照组52人，伤后3天行TCD检查示有不同程度脑血管狭窄。对照组给予腰椎穿刺术每日一次，每次放出脑脊液约20ml，连续穿刺5天，治疗组在腰椎穿刺术基础上给予川芎清脑颗粒（江苏济川制药有限公司），10g×6袋，每次1袋口服，每日3次，14天为一疗程，两组治疗前后均给予头部TCD对比大脑中动脉平均血流速度（VMCA）情况及患者头痛的改善情况。
1.5观察指标
治疗组与对照组分别在治疗前和治疗疗程结束后采用RIMED公司生产的TRANS-LINK9900型彩色经颅多普勒血液流速分析仪检测大脑中动脉的平均血流速度，疗程结束后对比两组临床疗效。
1.6疗效评定标准
治愈：头痛症状消失，TCD检测血流速度恢复正常，6个月内未复发；显效：头痛明显缓解，TCD检测血流速度基本恢复正常，偶有复发；有效：头痛轻微缓解，TCD检测血流速度有所好转，复发较频繁；无效：头痛无缓解，TCD检测血流速度较治疗前对比无改善[1]。
1.6统计分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后TCD测定比较（ ±s.cm/s）大脑中动脉血流速度
3.讨论
颅脑损伤（TBI）是一种常见损伤，发生率占全身部位损伤的20%左右，死残率局全身创伤首位（2）。创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）指的是颅脑创伤后，脑组织损伤、脑皮质处细小血管损伤，同时撕裂软脑膜，血液流入蛛网膜下腔（3）。颅脑创伤后蛛网膜下腔出血是引起脑血管痉挛性头痛的主要原因之一，血液流入蛛网膜下腔后红细胞及血小板等成份溶解后释放出如5-HT、花生四烯酸等血管活性物质，此类物质对血管的炎性刺激作用使脑血管发生痉挛，进而导致不同程度的头痛，增加患者的痛苦，且严重影响患者的生活质量。
从中医角度考虑，脑血管痉挛性头痛归属于“头痛”、“头风”范畴内，瘀阻脑络证型。中医认为，头为诸阳之会、髓海所在，各个脏腑的清阳之气皆上汇聚于头部，滋养人的大脑。本病主要由外伤后脑部气血凝滞、络道闭塞，再加风邪侵袭脑络导致脑络失养，经气逆乱，加重脑络不通，而致头痛。
川芎清脑颗粒是由川芎、当归、白芷、细辛、羌活、独活，防风、蔓荆子、菊花、黄芩、苍术、麦冬、甘草等中药组成的复方制剂，具有祛风、活血化瘀止痛等功效，可用于治疗瘀阻脑络导致的头痛。该方中川芎为君药，具有活血止痛之功，且可上行头目，下行血海，为治疗头痛的要药。当归、防风、白芷共为臣药，助君药增强活血化瘀之功效。细辛辛香走窜，羌活善于治太阳经头痛，独活以解表通络止痛，加以辛香温燥的苍术共佐君药止痛之功；为防温燥之药伤阴太过，故加以麦冬配伍当归以养阴益胃生津。菊花、蔓荆子、黄芩辅佐君药祛湿热、止头痛，具有反佐之妙。甘草作为使药，能缓急止痛、调和诸药。另据现代科学已证实，川芎清脑颗粒具有扩张脑血管、缓解脑血管痉挛、抗血小板凝聚等作用，有效改善脑部血液循环[4]，可能与减少血液中5-HT因子有关，进而减轻脑血管痉挛，缓解头痛。
综上所述，川芎清脑颗粒治疗创伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛性头痛有较好的疗效，减轻患者的痛苦，很高程度的改善患者的生活质量，为临床治疗提供了指导和帮助，使用安全值得进一步临床推广。
参考文献
[1]李海娟，川芎清脑颗粒治疗偏头痛34例临床疗效观察[J]，药物与临床，2013?05：2621-2622
[2]赵继宗.神经外科学[M]，2版，人民卫生出版社.2014：333
[3]李华泉.中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（19）：314-315
[4]李伟霞，唐于平，郭建明，等.当归-川芎药及其组成药味对三种血虚模型补血作用的比较研究[J]，中国中药杂志，2011，36（13）：1808-1814
论文作者:王洪富1,关靖宇2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
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