昆明医科大学第一附属医院泌尿外科 云南昆明 650031
【摘要】目的 对泌尿外科患者多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MRB）感染情况并进行相关原因分析，提出护理防控措施，控制多重耐药菌的感染。方法 对2014年5-2016年5月份泌尿外科患者多重耐药菌感染的病例进行调查，内容包括一般资料、病原菌的种类、感染部位。结果 多重耐药菌感染的患者大多为50岁以上长期使用抗菌药物、自身存在基础疾病、免疫力较弱的老年患者，多重耐药菌感染的病原菌以产生超广谱β－内酰胺酶的大肠埃希氏菌多见，感染部位以泌尿道为主。结论 加强多重耐药菌感染患者的管理和抗菌药物的合理使用，落实消毒隔离措施，加强手卫生标准预防，对控制多重耐药菌感染起着非常重要的作用。
【关键词】多重耐药菌感染；原因分析；对策；隔离措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-401-01
多重耐药菌感染是临床上治疗的难点，对于多重耐药菌感染的患者来说，合理的护理是促进其康复的重要措施。多重耐药菌是指微生物实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株。
1资料与方法
1.1临床资料 2014年5--2016年5月份泌尿外科患者多重耐药菌感染的病例198例，其中男72例，女126例，年龄32-83岁，平均年龄为57.5岁。其中感染产ＥＳＢＬｓ大肠埃希氏菌为168例，产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷白氏菌为9例，ＭＲＳＡ（耐甲氧西林黄金葡萄球菌）菌为１例，耐鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染3例，屎肠球菌为17例。复杂性尿路感染33例，尿路结石107例，前列腺疾病43例，膀胱阴道瘘5例。
1.2方法 本组病人例数为198例，所有患者经血培养或尿培养结果为多重耐药菌感染，来自实验室报告或感染办报告。
2结果与原因分析
2.1结果 本组198例多重耐药菌感染患者经实施严格的隔离措施、无菌技术操作，手卫生和合理使用抗生素等综合性治疗措施，3例患者出现严重感染性休克转ICU死亡外，其他195例感染得到有效控制。
2.2原因分析
2.2.1通过医院感染监控系统排除132例为社区获得性感染，社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素:复杂性尿路感染,尿路结石,前列腺疾病,最近一年发作3次以上尿路感染最近3个月应用抗菌药物，尤其是β内酰胺类。
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2.2.2住院时间较长，大量使用抗菌药物和接受多种有创性检查及治疗，普遍出现多重耐药和高度耐药的态势。多因素回归分析显示，留置导尿管既往接受抗菌治疗，尤其是甲氧基-头孢菌素治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的独立风险因素。
2.2.3导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要策略。其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。
2.2.4抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要动力，细菌耐药性的产生是细菌基因突变的积累的结果，抗菌药物起筛选耐药优势菌的作用。
2.2.5多重耐药株的交叉感染也不容忽视，因为耐药基因的水平转移是临床耐药性扩散的主要途径。多重耐药菌可通过医务人员的手从一个患者传至另一个患者，当对患者实施护理操作或接触患者周围的环境时，手极易受到污染，尤其当患者的分泌物有耐药菌时。医务人员在为患者进行检查和护理操作后如不注重手卫生，感染菌株极易在不同患者之间进行传播。
3护理对策
3.1管理要求 感染监控护士配合医生每日登陆医院感染实时监控系统，处理医院感染预警信息临床科室未确认或无理由排除预警病例均视为漏报。感染管理科提示的耐药菌感染患者需执行隔离措施。密切关注系统预警，与感染管理科交流，积极采取预防隔离等措施。感染管理科通知科室后，科室采取消毒隔离措施。感染管理科监督检查措施落实情况，感染管理科每月反馈上个月的耐药菌信息，科室做好相应登记，泌尿外科属于感控重点科室按要求开展耐药菌主动筛查。
3.2预防和控制多重耐药菌传播的措施
3.2.1加强护理人员的培训 通过不同途径和方法对护理人员进行多重耐药菌相关知识的培训和指导，提高其对多重耐药菌的认识，掌握更多消毒、隔离、防护等预防控制方法。
3.2.2加强医务人员手的卫生，提高医护人员手卫生依从性 如直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生。在治疗室、换药室、检查室、走廊和病房门口放置一次性快速手消毒液。对于耐药菌感染患者需执行隔离措施床旁须备有一次性快速手消毒液。
3.2.3严格实施隔离措施 即采取接触隔离措施，同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间；在进行多重耐药菌感染患者隔离时。应增加病房的温馨感。耐心解答有关疾病的知识，建立良好的护患关系[1]。告知患者的病情和探视过程中的接触防护。实施诊疗护理操作中有可能接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、排泄物时应当戴手套必要时使用隔离衣。
3.2.4根据主管医生开出的“多重耐药菌接触隔离”医嘱和晨交班会上的通报，责任护士在床头信息栏上挂接触隔离标识牌，诊疗物品相对专用，不能专用的物品，在每次使用后必须消毒。实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。病人院内转送检查或转科治疗时，要做好病人隔离并通知接收科室。
3.2.5在治疗和护理过程中，严格遵守无菌操作技术，特别是在护理各种管道的过程中，避免感染，减少危险因素。避免因医护操作造成医源性交叉感染[2]。
护理工作是开展多重耐药菌目标性监测管理的关键环节，只有全体护理人员的积极参与，才能更有效的预防和控制多重耐药菌的传播。
参考文献
[1]王慧文．耐药铜绿假单胞菌感染患者的治疗配合与护理[J]．解放军护理杂志。2008，25(7B)：5l-52．
[2]唐平．烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因分析及护理[J]．护理研究，2010，24（7）：1823.
论文作者:张朝琼,周正莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 措施论文; 泌尿外科论文; 操作论文; 科室论文; 药物论文; 导尿管论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;