覃敏
(南宁市上林县人民医院 广西 南宁 530500)
【摘要】 鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，在临床中按照病程长短能够分为急性、亚急性、慢性以及复发性。鼻窦炎是因为细菌、病毒以及支原体产生感染的引发的一种疾病，而慢性鼻-鼻窦炎难以治愈。因此在临床中采用中医以及西医对其进行治疗，从而获得了相应的进展性研究。
【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；中西医；新进展研究
【中图分类号】R765.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0043-02
在临床中，慢性鼻-鼻窦炎是说鼻和鼻窦黏膜产生的慢性炎症，其鼻部症状的发生时间大于12周，且并没有显著缓解乃至病情加重。慢性鼻-鼻窦炎和中医学中的“鼻渊”存在一致性，临床症状表现为头疼、流涕以及嗅觉出现减退现象等。此病对患者的身心健康造成了一定的影响，致使医疗费用的加大。
1. 疾病种类以及命名
按照组织学检查之后能够看出，炎症黏膜所表现出的一种炎性细胞混合浸润现象，在急性状态的基础下主要为中性粒细胞，而在慢性状态下则以淋巴细胞以及嗜酸粒细胞为主[1]。并在5A2004指南中，将鼻窦炎划分为:急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎并发息肉以及变应性真菌性鼻窦炎。
2. 发病机理
慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉、变应性鼻炎、哮喘等相关疾病所存在的体系具有相应的联系。
2.1 解剖结构
部分解剖学例如鼻中隔偏曲、钩突移位等极易成为慢性鼻-鼻窦炎发病的危险因素。通常情况下，窦口鼻道复合体是慢性鼻-鼻窦炎的主要起病位置，此位置的通气情况以及引流状况受到相应的阻碍致使额窦、上颌窦以及筛窦产生继发感染现象，然而并没有相关研究证明解剖结构所产生的变异现象对窦口鼻道复合体引流造成严重影响[2]。所以，在解剖学中所发生的异常现象使得慢性鼻-鼻窦炎在发展过程中具有较高的评估重要性。
2.2 微生物
对患有慢性鼻-鼻窦炎患者的上颌窦以及筛窦进行相应的检查，能够检查到细菌的产生，但是细菌在慢性鼻-鼻窦炎是否存在作用还并未进行验证。部分学者认为金黄色葡萄球菌肠毒素对嗜酸粒细胞的炎症反应具有一定的激活效果，能够加大组织中的IgE浓度，同时还可以加大多克隆IgE的应答效果，此反应对慢性鼻-鼻窦炎而言，具有重要的意义[3]。细菌生物膜则是细菌经自身而产生的一种微菌落，通常依附早活体的表面以及没有生命物体中，具有较强的耐药性，是大部分慢性感染出现反复性的主要因素。慢性鼻-鼻窦炎具有易反复发作的现象，采用药物以及手术治疗后无显著效果，而产生此种现象的主要原因和细菌生物膜存在一定的联系。然而当头颈部产生真菌感染时，其鼻腔鼻窦会产生真菌性鼻窦炎，定植在正常鼻窦中或已经成为腐生的痂皮真菌并不会形成疾病。曾有学者经研究表明，真菌性鼻-鼻窦炎是因为空气中真菌抗原作用而引发的鼻-鼻窦黏膜炎症，此种嗜酸粒细胞产生炎症反应是因为非IgE所存在的介导现象，对真菌孢子所产生的免疫应答而形成的，与此同时，在整个炎症中存在细胞因子释放现象[4]。
2.3 变态反应
变态反应和慢性鼻-鼻窦炎具有较为复杂的关系，并不是所有慢性鼻-鼻窦炎患者都存在变态反应。变应性鼻炎致使鼻道窦口的黏膜出现肿胀现象，对通气以及引流产生了重要的影响，从而形成黏液滞留现象。在临床中如果将变态反应对慢性鼻-鼻窦炎所造成的影响忽略，其手术成功率则会逐渐降低。
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2.4 儿童患有慢性鼻-鼻窦炎的认识
慢性鼻-鼻窦炎常发病于儿童中，因为儿童还处于成长的阶段，因此鼻腔鼻窦以及相关解剖结构并没有完全建成，免疫能力较低，上述几点决定了儿童患有此病所具备的特殊性。经过检查之后能够发现，少数明确的病例存在腺样体肥大以及胃食管反流现象。
3. 诊断方法
对于患有慢性鼻-鼻窦炎的患者而言，具有多种临床症状表现，但是较为常见中的则是鼻塞、头面部疼痛以及嗅觉出现减退现象[5]。在临床中选择视觉模拟量表（VAS）对患者的主观症状进行相应的评价，其病情程度划分为轻度、中度以及重度。然而鼻窦CT扫描对病变位置具有重要的临床意义，因此应将其作为影像学检查的主要方法。其MRI对慢性鼻-鼻窦炎进行检查，能够有效的将其炎性病变以及恶性肿瘤进行鉴别。
4. 治疗新认识
4.1 西医治疗
在临床中对慢性鼻-鼻窦炎进行治疗时，主要治疗方法则为药物以及鼻内镜下功能性鼻窦开放手术。而首要治疗方法则是药物治疗，主要目的则是将患者的临床症状以及体征进行缓解，提升其生活质量，以免发生病情加重或者复发现象。主要治疗药物为抗炎药物（例如糖皮质激素以及14元大环内酯类药物）、抗菌类药物、减充血剂、抗组胺类药物以及中药等相关药物。
EPOS2007则是将鼻内的糖皮质激素治疗适应症分为急性鼻-鼻窦炎、防治急性复发性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎伴随息肉以及慢性鼻-鼻窦炎伴随或者不伴随息肉[6]。鼻内糖皮质激素能够有效减少黏膜炎症水肿现象，具有显著的治疗效果，其治疗时间应大于12周。对于慢性鼻-鼻窦炎伴随鼻息肉患者，采用糖皮质激素能够有效缓解鼻部的相关症状，减小息肉，当手术完成后能够延长复发的时间。抗生素治疗方法不应进行2周之内的短期治疗。大量的临床研究表明，14元环大环内酯类药物能够有效的缓解患者的临床症状，从而对生物膜的形成起到一定的抑制效果。
患者采用减充血剂进行短期治疗，能够有效的缓解慢性鼻-鼻窦炎的鼻塞症状，有利于局部糖皮质激素发挥自身的效果，但是此种治疗方法不应长时间进行使用，患者会形成药物性鼻炎，同时能够增加对药物的快速耐受性，从而使病情加重。黏液促排剂能够将鼻腔以及鼻窦分泌物进行溶解，从而排出，可以对慢性鼻-鼻窦炎进行辅助治疗。当患者手术过后，予以其黏液促排剂可以改善黏液纤毛的传输能力，有助于术后的恢复。此类药物均为植物提取物，具有一定的安全可靠性。鼻腔洗液对患者进行治疗，具有一定的安全可靠性，同时此种方法作为辅助治疗能够缓解患者的临床症状，患者在手术后进行鼻腔冲洗能够减少患者的恢复时间。
4.2 中医辩证施治
中药对慢性鼻-鼻窦炎进行治疗后，能够有效的改善其临床症状。但是在治疗中需要按照辩证施治法选取合适的药物，按照中医辨辨证分型将其分为（1）、脾胃湿热型，主证为鼻塞重，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，倦怠乏力胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数；检查鼻粘膜红肿，鼻腔有粘性或脓性分泌物；治法：清热利湿，化浊通窍,方药用甘露消毒加减。（2）、肺气虚寒型，主证为鼻塞或重或轻，鼻涕粘白，稍有遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，头昏头胀，气短乏力，面色苍白，自汗畏风，咳嗽痰多，舌质淡苔薄白，脉缓弱；检查鼻腔粘膜淡红肿胀，鼻甲肥大或息肉样变，鼻腔有粘性或脓性分泌物；治法：温补肺脏，益气通窍,方药用温肺止流丹加减。（3）脾气虚弱型，主证为鼻塞较重，鼻涕粘白或黄稠，量多，嗅觉减退，肢困乏力，面色萎黄，头昏重闷胀，舌质淡胖苔薄白，脉细弱；检查鼻腔粘膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，鼻腔有粘性或脓性分泌物；治法：健脾利湿，益气通窍,方药用参苓白术散加减。
综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎的诊断以及治疗中，应做到系统性，且在治疗过程中应按照患者的实际状况选择药物及手术方式，所选治疗方案应具有安全、可靠、有效。
【参考文献】
[1] 龙建新.慢性鼻-鼻窦炎的中西医认识新进展[J].中国医药导刊,2011,13(5):819-820.
[2] 李峥,吴相锋,魏林江等.自拟鼻渊汤为主治疗慢性鼻－鼻窦炎136例临床观察[J].河北中医药学报,2013(2):6-7.
[3] 徐豪杰,苏梅,刘强等.观察中西医结合治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2014(8):624-624,625.
[4] 侯森,宫丽丽.鼻渊汤辨证加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014(3):179-181.
[5] 叶谋华,张泳佳.中西医结合治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎30例效果分析[J].当代医学,2014(22):153-153.
[6] 吴晖,唐月英.鼻渊汤鼻腔冲洗配合西药治疗肺脾气虚型儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(1):31-34.
论文作者:覃敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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