朱敏
（马鞍山市中心医院 安徽 马鞍山 243000）
【摘要】 研究显示，23%的院内压疮与手术有关。手术患者成为院内压疮的高危人群。因此，手术压疮的预防，就成为护理人员一直以来探讨的课题。本文对压疮的相关研究进行了综述。
【关键词】 手术压疮；预防；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0005-02
The operation pressure ulcers prevention care new progress Zhu Min.
Central Hospital of Maanshan City, Anhui Province, Maanshan 243000, China
【Abstract】 Study showed that 23% of pressure sores in associated with surgery. People at high risk of pressure ulcers in surgical patients become. Therefore, the prevention of pressure ulcers, became the nursing staff has been discussed. In this paper, the operation of pressure ulcers related research are reviewed.
【Key words】 Operation pressure sores; Prevention; Nursing
压疮的预防与护理一直是护理工作中非常棘手的问题。美国压疮顾问小组(National Pressure Ulcer Advisory Panel NPUAP)对压疮的定义是“压疮是局限在皮肤或皮下组织的损害，常位于骨骼突起部位，与压力、压力混合摩擦力和或剪切力有关”。手术压疮是指手术结束至手术后6d，皮肤组织受损，发生溃烂坏死[1]。国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[2]。所以手术患者成为院内压疮的高危人群。因此手术压疮的预防就成为护理人员一直以来探讨的课题，现笔者对其相关研究进行综述如下：
1.引发手术压疮的主要因素
1.1 力学因素
1.1.1压力 局部组织受到持续的垂直压力，超过毛细血管压的时候就会发生组织坏死。而手术过程中的垂直压力便是术中形成压疮最主要的因素。国外有学者提出，在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤。
1.1.2剪切力 剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，从而导致组织氧张力下降，最终形成压疮。手术中因身体固定于手术床的位置有关，常发生在半卧位。
1.1.3摩擦力 手术中患者因体位要求或安置体位时的被动移动，导致身体与手术床产生了一定的摩擦力。扭曲的血管在较小压力下即发生血流阻断，导致皮下组织缺血缺氧，极易导致压疮。
2.潮湿
由于手术中消毒液、体液、血液、冲洗液等液体流到患者受压部位，造成皮肤外层的保护性角化被去除，打破了皮肤天然屏障，同时潮湿会使皮肤粘附与床单上增加了切应力，共同作用产生压疮。
3.1 患者本身因素
3.1.1年龄 老年人心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，新陈代谢率低，皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧，形成压疮。据有关研究表明统计，40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍[3]。因此老年手术患者就成为了压疮的高危人群，是护理人员需要重点关注的对象。
3.1.2体型 体型过度肥胖患者易发生压疮及组织拉伤[4]。过度肥胖患者由于体重较高，本身体重就是导致压疮的垂直压力，容易导致压疮。而体型极度消瘦的患者缺乏皮下脂肪组织的保护，尤其在骨隆突出处压疮发生率高。
3.1.3疾病因素 低蛋白血症、血容量不足、贫血、瘫痪、心血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、脊椎损伤、神经丧失感觉等疾病因素会导致压疮发生率增加。
4.1 手术因素
4.1.1手术类型 心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等，由于手术时间长以及体位要求的原因，增加手术患者受压部位罹患压疮的几率。
4.2.2手术时间 手术时间与局部受压程度成正比。手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的程度就越重。手术时间>2.5h是压疮发生的危险因素，手术时间>4h的患者中，术后压疮的发生率为21.2%[2]。
4.2.3手术体位 手术患者的受压部位是由手术体位决定的。手术时间较长的侧卧位、俯卧位患者是术中压疮的高危人群[5]。
4.2.4麻醉 由于麻醉药物会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血流变慢，血压降低，从而导致组织灌注量不足，皮肤组织缺血缺氧，无氧代谢产物不能及时排除，容易导致压疮的发生。
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2.预防护理措施
2.1 手术前
应用压疮危险因素评估表对手术病人的全身状况进行客观评估是预防术中压疮关键性的一步。但目前暂无统一的手术患者的压疮评估表。吴勤等[6]根据病人的病情，结合国内外文献观点，自行设计了急性压疮危险因素评估量表，并且能够很好的应用在心脏直视手术患者中，有效的预防手术压疮的发生。宁冬兰等[7]根据Waterlow量表评估使护理人员掌握了神经外科侧卧位手术病人发生压疮的危险因素，用科学的方法，统一评分标准来量化评估，在此基础上采取相应的护理干预措施，大大提高了护理人员对术中压疮预防的主动性和责任性。
2.2 手术中
2.2.1合理的手术体位 因仰卧位时足跟部和骶尾部是人体承受压力最大的部位，52.9％外科手术患者在足跟部发生压疮，15.7％患者在骶尾部发生压疮[8]。所以在摆放体位时注意易受压部位。据报道术中在不影响手术的情况下，每小时交替调节手术床左倾、右倾、头低脚高、头高脚低10。～15。[9]。
2.2.2防潮 术中要保持手术野周围干燥，避免术中消毒液，冲洗液、输液、体液等刺激皮肤，及时更换敷料，可预见性地在术前使用粘贴型手术巾保护切口周围，避免切口周围潮湿。
2.2.3保暖 术中采用棉被、毛毯或保温毯、暖风毯等保暖用物，手术室温度控制在25℃左右，术中使用的内、外用液体均需加温，输血时尽量将其复温至37℃后再输入，维持患者正常体温，从而降低压疮发生的风险。
2.2.4保护受压皮肤 褚静茹等[10]自制水囊袋用于骨隆突处，达到了有效预防术后患者压疮的作用。孙冬兰等[11]自制的水囊护垫垫于双侧肘关节受压处从而减轻局部压力，预防俯卧位手术肘部压疮的发生取得了很好的效果。王莉等[12]在常规防护措施的基础上，针对俯卧位手术的病人，使用“H”形一体式凝胶体位垫，可使压力均匀地分布在体位垫上，防止病人胸腹部受压，又可保持病人体位稳定，降低了受压部位的剪切力和摩擦力.韦喜艳等[13]安置手术体位前在皮肤受压骨突处给予3M透明敷贴无皱折地粘贴联合抗压凝胶垫垫骨突处进行预防高危手术压疮取得满意效果。谭东[14]将康惠尔泡沫敷料贴于受压部位预防术中压疮取得了很好的效果。
2.2.5选择合适的手术护具 根据手术性质及预估时间选择适当的手术床及手术床垫，尽量避免使用约束带。目前常用的体位垫有海绵垫、泡沫垫、胶冻垫、聚合醚样垫、聚烷样垫、Akton聚合物垫等。目前较为先进的是Akton聚合物体位垫，因其成分与人体组织相类似，能够有效的进行减压。
2.2.6加强术中巡视与观察 术中注意随时观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、受压情况，防护用具是否有效使用，及时了解患者的皮肤受压情况。手术结束时仔细检查患者全身皮肤情况，发现压疮及时记录。
2.3 手术后
手术结束后仔细检查受压部位、骨骼隆突处，评估皮肤情况并做好记录，在病情许可的情况下及时为病人采取一些减压措施，俯卧位和侧卧位病人立即行平卧位，平卧位病人在肩背部垫一软枕，以解除压力[15]。与病房护士交接班时，严格交接皮肤情况，并详细告知患者术中受压情况，使患者得到进一步的护理和治疗，确保整个护理过程的延续性[16]。手术室护士术后访视时追踪观察手术患者皮肤情况。
4.小结
压疮是手术中常见并发症，会影响疾病恢复、增加患者的经济负担、降低护理质量，不过虽然压疮是临床护理工作的一大难题，但通过术前对高危患者进行有效的危险因素评估，制定预防计划，采取相关的护理措施，能够有效的避免术中压疮的发生。
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[16]曹建萍，刘美春，黄淑珍．压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用[J].中国护理管理,2013,13(5):17.
论文作者:朱敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/4/6
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