关键词：套扎术；硬化治疗；痔疮出血；护理
引言：痔疮是肛肠科的一种常见疾病，临床医学认为直肠末端上的直肠海绵体增生下移是导致痔疮发生的最主要原因，痔疮有多种类型，其中出血性痔疮是一种较为严重的类型[1][2]。出血性痔疮患者如果未进行及时止血会出现头晕、心率加快、血压降低等症状，严重的患者还会发生出血性休克，严重影响患者的生活及生存质量。本研究采取内镜下泡沫硬化+套扎治疗对出血性痔疮患者开展临床治疗，并在此基础上探讨了出血性痔疮患者的临床护理措施，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
56例患者均为本院收治的出血性痔疮患者，使用随机数表法将56例患者分为两组，各28例。对照组男16例，女12例；年龄33-78岁，平均（43.66±6.13）岁。观察组男14例，女14例；年龄32-77岁，平均（45.37±5.26）岁。对比组间资料无显著差异，研究具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1材料 Olypmus 290结肠镜，Olypmus 25G6mm的注射针，Olypmus（MH-597）内镜透明帽，库克公司的六连发套扎器，陕西天宇制药公司的聚桂醇注射液。
1.2.2对照组28例出血性痔疮患者使用内镜下套扎术开展治疗， ①术前充分进行肠道准备，签署知情同意书，备齐药物和器材，告知患者相关知识、治疗措施及配合等。②在结肠镜下暴露痔核，明确出血部位，决定套扎的部位和套扎顺序，安装六连发套扎器，重新进镜，采用倒镜的方法观察患者肛窦处内痔，将患者内痔的痔核以及齿状线完全暴露在手术视野中。将患者肠镜前端的透明帽与需要套扎的内痔全面进行接触后开启吸引器，顺时针旋转多环套扎器柄，套扎结束[3]。观察组28例出血性痔疮患者采取内镜下泡沫硬化+套扎的方式开展治疗，①术前准备与对照组一致，在结肠镜下明确痔核基底部，注射针予泡沫硬化剂（0.4ml的聚桂醇+1.6ml的空气配制而成）预充处理。从齿状线及以上选择注射点，内镜直视下进针，每个注射点剂量约为 1～4mL，一边注射一边退针。每点注射后予透明帽进行短暂压迫，避免出血和药夜外溢。②安装国产六连发套扎器后，重新进镜，采取U型倒镜，先对内痔痔体进行套扎，内镜镜头对准病灶缓慢靠上去，当接触到所要套扎的痔核时，持续负压吸引，视野全红时即释放套扎环套扎痔核，然后予同样的方法套扎痔体根部上方。
1.3护理措施 对所有患者实施综合性护理服务。
1.3．1帮助患者获得情感支持 术前了解患者的心理状态，积极和患者进行沟通交流，给予心理支持，同时还要帮助患者获取来自家人的情感支持。
1.3．2健康宣教 硬化注射疗法也会导致黏膜溃疡、坏死或罕见的感染并发症[4]，术前要全面评估患者的病情与护理需求（包括患者的年龄、病情、经济、意愿以及家庭支持等），有针对性的进行健康宣教，提供简易知识问答手册供患者学习，并对每位患者建立健康宣教记录表，详细记录患者的基本资料、用药、用药反应等内容，为患者之后的治疗提供依据，确保健康宣教的延续性。
1.3．3休息 术后可能出现排便感、肛门坠胀或疼痛等不适，护理人员要叮嘱患者卧床休息，24小时以平卧、侧卧休息为主。避免坐位、长时间下蹲及用力排便，以防肛周压力过大诱发出血或术后痔核脱出和套扎器提前脱落，必要时可予止痛药物处理，多可耐受。
1.3．4 创面清洁护理 便后及时做好肛周皮肤的清洁，便后若有痔核脱出，应及时予以还纳，防止脱出时间过长导致局部干燥引起疼痛，或诱发感染。
1.3．5饮食护理 术后禁食1天，流质饮食3天，半流一周，以清淡、易消化为主，切忌食用辛辣食物，保持大便通畅，防止早期大便干结对创面的摩擦引起疼痛和出血。建议患者出院后也要养成良好饮食习惯和排便习惯，保证充足的液体和纤维摄入，避免努挣和缩短排便时间 [5,6]。
1.4评价标准
治愈：便血、脱出、疼痛等症状全部消失，痔核消失；记3分。
有效：上述症状大部分消失，痔核明显缩小；记2分。
无效：临床症状与痔核大小均与治疗前无差异[7]，记1分。
1.5统计学处理
采用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者临床治疗的总有效率
表1两组患者治疗总有效率对比
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3、结论
痔是常见?多发的疾病?痔的治疗方法较多,各有其优缺点。简单、微创、费用低廉、效果良好是医患双方追求的目标。内镜下泡沫硬化+套扎治疗方式是治疗各期内痔出血的重要措施，内镜下套扎治疗具有治疗精准、创面小，病人术后症状轻等优势；如联合硬化剂注射治疗更有着各分支、细小痔核彻底治疗的良好疗效，可提高治疗的总体有效率。此外，综合性护理措施也能在一定程度上辅助临床治疗，减少痔疮治疗术后各类并发症的发生，提高患者的生活质量，从而加快患者的康复进程。
参考文献：
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论文作者:全冬梅 唐晓辉 陶田秀
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30