（四川省德阳市中江县人民医院肾内内分泌科 四川 德阳 618100）
【摘要】目的：分析慢性肾脏病血液透析治疗患者生化指标变化情况，以提高患者生活质量及后期治疗效果。方法：选取我院2018年9月－2019年9月规律血液透析3个月以上符合纳入标准149例患者为对象，行血常规、肾功、肝功、血脂、血清钙、血清磷、甲状旁腺激素检查。结果：149例患者中CKD-MBD 145例（97.3%），低血钙55.0%，高血钙3.4%，低磷13.4%，高磷47.0%，低甲状旁腺激素（iPTH）18.8%,高甲状旁腺激素（iPTH）63.1%.血钙、血磷、iPTH达标率：42.3%，39.6%，18.1%。结论：维持性血液透析患者CKD-MBD患病率高，达标率低，受多种因素影响。
【关键词】慢性肾脏病；血液透析；钙；磷；甲状旁腺激素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0021-03
To study mineral - calcium - phosphorus metabolism disorder in hemodialysis patients with chronic kidney disease
Zheng Lan, Gao Hui, Zhou Wuqiang, Zhou Min
Department of Renal Endocrinology, Zhongjiang People's Hospital, Deyang, Sichuan 618100, China
【Abstract】Objective To study the mineral-calcium and phosphorus metabolism of hemodialysis patients with chronic kidney disease in our hospital, in order to improve the quality of life of patients and prepare for later treatment. Methods The 149 patients who met the inclusion criteria for regular hemodialysis for more than 3 months from September 2018 to September 2019 in our hospital were selected as the object of study, and underwent blood routine examination, renal function, liver function, blood lipid, serum calcium, serum phosphorus and parathyroid hormone. Results Among 149 patients in our hospital, CKD-MBD 145 patients (97.3%) had low serum calcium 55.0%, high serum calcium 3.4%, low phosphorus 13.4%, high phosphorus 47.0%, low parathyroid hormone (iPTH) 18.8%, high parathyroid hormone (iPTH) 63.1%.The control rates of serum calcium, serum calcium, iPTH, 42.3%, 39.6%,18.1%. Conclusion The prevalence rate of CKD-MBD with maintenance hemodialysis of our hospital is high, the control rates is low, it is affected by many factors.
【Key words】Chronic kidney disease; Hemodialysis; Calcium; Phosphorus; Parathyroid hormone
慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是随慢性肾脏病（CKD）病情进展而出现复杂的矿物质和骨代谢紊乱（MBD）[1]。在CKD患者中，矿物质代谢紊乱和骨病是常见的并发症，这些疾病与许多不良的临床结果有因果关系[2]。目前，医生对CKD-MBD的发病机制、流行情况、评估和治疗以及不同参数的控制成功与否认识不足[3]。因此，对我院血液透析患者进行评估，了解MBD情况，可为CKD-MBD的进一步诊断、治疗及预后提供一些实验数据，可提高对CKD-MBD的认识及治疗情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年9月－2019年9月年龄18岁以上且规律血液透析3个月以上患者为对象。排除标准：（1）不愿意参加者；（2）合并以下疾病：如急性感染、原发性甲状旁腺功能亢进症、内分泌疾病、肝硬化、恶性肿瘤等；（3）近半年使用激素及免疫抑制剂；（4）行甲状旁腺手术治疗。
1.2 方法
患者知情同意，入选患者检测血常规、肝功能、肾功、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素；记录患者一般情况，年龄、性别、透析月龄等。CKD-MBD的诊断参考2017年“改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）”CKD-MBD诊断、评估、预防治疗的实践指南，血钙、血磷、甲状旁腺激素等其中一项或多项异常即可诊断[4]。CKD-MBD血钙、血磷及血iPTH达标标准：血钙在2.10～2.5mmol/L、血磷在1.13～1.78mmol/L、iPTH 150-300pg/ml。达标率=总观察对象中达标例数/总观察例数×100%。
1.3 统计学方法
用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分率描述，正态分布的计量资料用均数±标准差描述；非正态分布的资料用中位数描述；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者一般情况及实验室测定结果
149例患者，男性86（58%），女性63（42%），患者基本情况及实验室检查见表。
2.2 钙磷代谢情况
患者血钙平均浓度2.05±0.20mmol/L，血磷平均浓度1.84±0.69mmol/L，iPTH中位数422（182～816）pg/mL，见图1。我院维持性血液透析患者及四川地区钙磷代谢达标情况见图2。
3.讨论
CKD-MBD为一组临床症候群，严重影响患者的生活质量。CKD-MBD的发病率受患者的透析时间、年龄、透析技术、辅助用药等因素影响[5]。我院透析患者CKD-MBD发生率为97%，发病率高，与其他结果相一致的[5，6]。
维持性血液透析患者最为常见的是血钙、血磷、血iPTH及碱性磷酸酶的异常[7]。国际临床实践指南，包括肾病：改善全球成果(KDIGO)和肾脏疾病成果质量倡议(KDOQI)提出了目标血清矿物质的范围，以预防和/或改善尿毒症性骨病和血管钙化[4，8]。然而，在不同国家，只有大约一半的血液透析患者患者的血清磷和钙在指南范围内[7，9]。研究表明，在CKD中血清磷、血清钙的控制非常重要，良好的控制可促使CKD-MBD良好的预后[10，11]。而临床上运用膳食磷的限制、适当的透析、磷酸盐结合剂，甚至手术切除甲状旁腺等方法，血钙、血磷及iPTH的达标率仍不理想，我院达标情况为：血钙41.6%，血磷39.6%，血iPTH 18.1%,达标率差。考虑可能与医务人员的CKD-MBD的认识度不够、治疗不规范以及患者的依从性差等多因素有关。
血清碱性磷酸酶（AP）是血液透析患者患者骨密度的敏感指标[12]。我们目前没有对血液透析患者血清AP的目标水平提出任何建议，因为血清总AP可能被视为iPTH测量的辅助指标，没有明确的管理目标[13]。然而，最近修订的2017年KDIGO CKD-MBD指南建议监测晚期CKD患者的总或骨特异性血清AP活性[4]。虽然骨形成率与血浆骨特异性AP水平的相关性比与血浆总AP或完整PTH浓度的相关性更好[14]，但血清总AP与骨形成率的相关性较差，AP用于血液透析患者患者的常规监测是可行的。一项大型队列研究显示，血清总AP＞120U/L升高与维持性透析患者的病死率有关[15]。因此，目前研究将血清AP的目标定为≤120U/L[7]。我院AP达标率为53%，达标率偏低，可能增加患者病死率的风险。研究表明，短期内钙、磷、血iPTH水平很难得到稳定的控制，甚至部分在目标范围内的会变为异常，而AP水平可有所改善。因此长期随访AP是必须的，可确定影响肾性骨病和心血管疾病钙化的程度，为今后的治疗等可提供更多的临床数据。
综上，我院CKD-MBD患者率高，各项指标达标率低。因此，医务人员应该加强对该疾病的重视，同时严密监测各项指标，做到早期发现、早期治疗及积极干预，同时需加强对患者宣教，能够更好的防治疾病及防止严重并发症发生，改善患者预后及提高其生活质量。
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论文作者:郑兰,高辉,周武强,周敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：患者论文; 血清论文; 甲状旁腺论文; 血液论文; 我院论文; 激素论文; 情况论文; 《医药前沿》2019年28期论文;