（青岛大学附属威海市立第二医院 山东威海 264200）
【摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)并发症的预防与护理要点。方法：分析96例患者ERCP术后并发症观察要点及护理措施。结果：患者术后发生急性胰腺炎4例、急性胆管炎2例、胆总管穿孔2例、十二指肠穿孔1例、胆道出血2例，采取相应护理措施使其度过并发症期，无死亡病例。结论：术后密切观察和针对性护理措施，能够有效减少并发症发生率和及时处理已经出现的并发症。
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【关键词】ERCP；并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0171-02
Clinical Observations and Nursing of Post-ERCP Complications Tan Shujing, Yang Guomei
The Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University, Shandong Province 264200,China
【Abstract】Objective To discuss the prevention and nursing points of Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) complications. Methods By analyzing observation points and nursing measures of ERCP postoperative complications of 96 patients received ERCP. Results There were 4 cases of acute pancreatitis, 2 cases of acute cholangitis, 2 cases of common bile duct perforation, 1 case of duodenum perforation, 2 cases of bile duct hemorrhage on postoperative patients. Appropriate measures were taken to get through complications and there were no death cases. Conclusion Close postoperative observations and targeted nursing measures can effectively decrease the incidence of complications and timely treat complications that have occurred.
【Key words】ERCP; Complication; Nursing
ERCP是诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段[1]，作为一种侵入性手术会引起并发症。术后护理干预能够减少并发症的发生，成为ERCP成功的关键。选取本院收治胰腺、胆道患者术后发生并发症的观察和护理情况报道如下。
1.资料
1.1 一般资料
以该院内科2014年1月-2016年6月收治胰腺、胆道患者96例作为研究对象。男57例，女39例，年龄24～77岁，平均年龄为（46±6.39）岁，胰腺疾病33例，胆道疾病63例。ERCP治疗78例，ERCP诊断21例。
1.2 并发症护理要点
急性胰腺炎护理：急性胰腺炎是ERCP术后最常见并发症，尤以老年患者为甚[2]，发生原因有：术中插管次数过多会引起局部粘膜组织水肿和充血、胰管和乳头切口出现机械性损伤，造成胰液排泄不顺、壶腹部水肿、括约肌痉挛；造影导管、内镜消毒不彻底会引起造影液和胰液潴留造成细菌感染；造影剂对胰腺造成过敏性和化学性损伤，造影剂注入胰管压力过大引起充盈过度而造成胰管、腺泡上皮损伤。护理要点：重点观察腹膜刺激征、腹痛、血清淀粉酶和尿淀粉酶是否同时升高、尿比重、尿量等；禁止饮食，遵医嘱给予补液、抑酸药物、抑制胰酶分泌、生长抑素等药物，为重症患者肠胃减压，等血清淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常后给予必要的饮食指导。
急性胆管炎护理：急性胆管炎是阻塞性黄疸患者ERCP术后最常见并发症，发生时间<3d。发生原因有：术中造影导管把肠道细菌逆行带入胆管[3]；切开乳头区发生肿胀现象、胆管结石清除不完全、乳头切开口太小等造成胆汁引流不顺；造影剂注入过多造成胆总管压力过大而导致引流不顺。护理要点：观察体温、血常规及皮肤、巩膜黄染变化；给予抗生素、补液、解痉治疗；固定引流管，防止受压、堵塞、变形等影响引流通畅。
穿孔护理：穿孔主要有胆总管穿孔和十二指肠穿孔。胆总管穿孔原因有：患者有严重胆道感染；胆结石造成胆管壁比较薄弱；经历多次胆管取石手术或一次手术中取石次数较多；取石过程中野蛮操作；憩室旁乳头切开过大。十二指肠穿孔主要原因是括约肌切开。护理要点：观察腹部体征，注意迟发性穿孔；禁止饮食，为重症患者肠胃减压，抗感染治疗；出现小型穿孔实施保守治疗，出现较大穿孔实施手术修补。本次研究出现1例胆总管穿孔需要实施手术修补。
胆道出血护理：主要发生在凝血功能障碍、高血压、重度黄疸、糖尿病患者身上。发生原因有：电凝时间太短；切口太大；乳头部及切口血管变异。护理要点：观察血压、脸色的变化及腹部体征；观察大便性状、排量、颜色，出现黑色大便、吐血、脸色苍白、四肢冰冷、血压下降甚至休克现象，说明患者胆道出血严重，应迅速输血，静脉注射止血药物及生长抑素，准备手术。
2.结果
96例患者ERCP术后并发症11例，发生率11.46%。其中急性胰腺炎4例、急性胆管炎2例、胆总管穿孔2例、十二指肠穿孔1例、胆道出血2例，除1例胆总管穿孔经手术修补而痊愈，其他并发症经临床观察和护理干预均得到缓解，无死亡病例。
3.讨论
ERCP是消化内科广泛应用的微创手术，但并发症时有发生，影响到手术的治疗效果。引起并发症的因素有很多，在护理方面主要有：插管操作不熟练会造成乳头、胰管开口出现机械擦伤；造影剂注射速度太快造成量大流急，导致胰管显影多次；器械消毒、灭菌不彻底会造成急性胆管炎、急性胰腺炎等。为降低并发症的发生率，护理人员要做到：术前注重心理护理，帮助患者克服恐惧和焦虑心理，使之积极治疗；术中配合医师，插管时手轻眼准；术后护理，密切观察生命体征、腹部体征、引流液性质和流量，了解多种并发症的症状体征和处理方法。总之，密切观察有利于并发症早发现早治疗，精心护理有利于减轻患者痛苦，早日痊愈。
【参考文献】
[1]巫织娥,顾华英,梁艳娉,等.ERCP术后并发症的原因分析及护理体会[J].中国校医,2015,29(7):525,527.
[2]李玉銮,黄少容.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药,2014,9(4):213-214.
[3]任海艳,邢庆蓉,马利红,等.ERCP手术后并发症观察与护理[J].西南军医,2012,14(6):903-905.
论文作者:谭淑静,杨国梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
标签：并发症论文; 术后论文; 胆道论文; 患者论文; 造影论文; 总管论文; 肠穿孔论文; 《心理医生》2017年31期论文;