龙陵县人民医院康复理疗科主治医师 678300
摘要：目的：探讨针灸联合康复训练干预对于老年脑卒中偏瘫临床疗效。方法：将78个确诊为脑卒中后偏瘫且中医证型属于气虚血瘀的患者纳入研究并随机分组，对照组40例行常规西药对症治疗，观察组36例则联合针灸、康复训练治疗。观察两组患者临床疗效、日常生活活动评分（Barthel指数）、神经功能缺损评分（NIHSS评分）改善情况。结果：观察组患者Barthel指数、NIHSS评分改善更显著，临床总有效率更高，P<0.05。结论：针灸联合康复训练治疗可更好地促进脑卒中后偏瘫患者的康复，值得推广。
关键词：针灸与康复训练结合；老年；脑卒中偏瘫；效果分析
偏瘫是脑卒中的常见并发症，近年来，随着饮食结构的巨大变化，我国老年脑卒中患者日益增多，且有年轻化发展趋势。对于脑卒中后偏瘫的治疗，治疗方法较多，营养神经药物的应用提高了部分患者的生活质量，促进了神经功能的改善，但存在疗效欠佳或费用昂费的问题[1]。我们在常规西医治疗基础上联合针灸、康复训练治疗，效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2013年8月至2015年12月于我院确诊脑卒中（参照《中风病诊断和疗效评定标准》[1]）的患者共76例，采用随机数据表法进行分组。对照组40人，男24例，女16例，年龄68.65±7.47岁，病程45.68±9.72天；观察组36例，男22例，女14例，年龄69.06±8.05岁，病程44.36±9.15天。两组年龄、性别、病程等一般资料具可比性，P>0.05。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，并知情同意者；②年龄60岁以上者；③病程6个月以下者；④中医证型气虚血瘀者；⑤均经我院医学伦理会审核通过。
1.3排除标准：
①不符合诊断标准者；②自身有严重疾病者；③精神病不能配合者；④病程、年龄不符者。
1.4治疗方法
对照组：采用西医常规治疗，参照《中国脑血管病防治指南》制定方案，结合患者具体情况，采取营养神经、调脂、调节血压、改善循环等进行常规西药干预。
观察组：在对照组基础上联合针灸、康复训练干预治疗。针灸治疗：所有患者均用华佗牌一次性针灸针进行操作，进针前嘱患者平卧，安抚并消除其紧张及顾虑，以免发生晕针。针刺选穴四关穴（合谷、太冲）、颞三针（病灶对侧）、哑门、百会、足三里、四神聪、三阴交、风府、曲池、关元、气海。行针深度、角度因针刺部位而定，所有穴位均采用平补平泻手法，以得气为度，得气后留针30min。康复训练：卧床时以健侧卧位为主，定时变换体位、翻身，逐渐进行颈部、肩及肘关节被动活动训练和抬腿、甩臂、躯干自主扭转等自主训练，强度及频率循序渐进，依据患者病情而定。然后进行站立平衡、站立训练、行走训练、单腿站立和上下楼梯训练等，两组均以30d为一疗程。
1.5观察指标
（1）观察患者Barthel指数评分、NIHSS评分（美国研究院卒中量表）改善情况。
（2）观察两组临床疗效及不良反应。NIHSS评分：基本治愈：评分减少》91%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少<18%。
1.6统计方法
运用SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1Barthel指数评分、NIHSS评分
两组Barthel指数、NIHSS评分均降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效
对照组基本治愈、显效、有效、无效分别为6、14、9、11例，总有效率72.50%；观察组则分别为8、18、7、3例，总有效率91.67%，差异显著，χ2=4.632，P<0.05。
3讨论
脑卒中包括脑出血及脑梗死两种形式，动脉硬化日久，可形成血栓导致脑部供血障碍；血管内皮病变可引起血小板凝集，导致血流速度减缓；肿瘤压迫引起供血障碍均可发脑梗死。脑出血患者则多有高血压病史，轻者肢体偏瘫，重者可危及生命。
脑卒中偏瘫隶属于中医“中风-中经络”范畴，以口眼歪斜、言语不利、半身不遂为主要临床表现。本研究观察组采用针灸联合康复训练，效果显著，Barthel指数、NIHSS评分改善更显著，且总有效率更高，与马国良[2]的研究结果基本一致，均证实了针灸联合康复治疗的独特优势。颞三针为靳瑞所创，对于中风偏瘫具有较好的疗效。四关穴指四肢之太冲与合谷穴，配合使用可起到气血阴阳同调的目的。患者肢体痿废，阳明经多气血，且为后天之本，故以手阳明经之原穴合谷调和气血同补，健运脾胃。肝主筋，且调节关节功能，太冲为足厥阴原穴，不但可调气血，还具有强肝补肾疗效，与合谷配合则疗效倍增，常用于中风后遗症的治疗。取百会、四神聪合用以达到开窍醒神的效果。曲池手阳明大肠经的合穴，常用于上肢瘫痪的治疗，可增加心肌供血，降低血压，增加脑部供血的目的。气为血之帅，气行则血行，故以关元、气海益气温阳，则瘀血自化。三阴交穴是常用的保健穴位，研究发现对于心脑具有一定的保护作用。足三里能改善脑部血供，调节血管弹性，是人体中最常用的保健穴。
康复训练可刺激中枢神经系统再生，促进脑部侧支循环建立，加速脑部正常组织的代偿功能，从而促进运动功能恢复，疗效已得到了多项研究证实[3]。综上，我们认为该治疗方案对于此类患者而言，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55．
[2]马国良.针灸结合康复训练在老年脑卒中偏瘫治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4622-4623.
[3]连林立.针灸治疗中风及后遗症的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（33）：135-136.
论文作者:洪国文
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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