【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低留置针堵管率的效果。方法:成立品管圈小组，以“降低病人留置针在可留置期间内的堵管率”为主题，对目前患者使用留置针进行调查，分析，制定相应护理措施。结果:堵管率 27.1% 下降到 10%（P<0.05）。结论：开展品管圈活动可降低留置针堵管率。
【关键词】品管圈 静脉留置针的堵管率 堵管的原因分析 对策
近年来，医患关系形势不容乐观，“钢针零容忍”静疗观念不断更新，目前在临床上静脉留置针为常用的一种输液手段，其具有操作简单，套管柔软，留置时间相对较长等诸多优势，深受广大患者和护理人员的青睐。然而有调查结果显示〖1〗，尽管静脉留置针的优势明显，但是依旧会引起静脉炎及留置针可留置期间堵管等问题，对临床输液护理工作及患者造成一定的影响。本次研究中开展品管圈活动出于对外周静脉留置针堵管原因以及相应的防范对策进行分析探讨的目的，对本科室的留置针患者进行研究。
品管率的英文名称 Quality control circles，它指的是在一个工作环境中，全员自主参与的一种工作的方式方法，对各个问题的解决和改善，提高工作效率，通过轻松愉快的管理方式，使得员工自动参与，在其中寻找成就和满足感[1]。QCC 在日本比较流行，近年来也出现在我国的许多医院中，也都广泛的应用着。在全面引进了治疗管理系统后，我院开始推行品管圈活动，对留置针在留置期间的堵管率的一些活动开展，进行有效的解决措施
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择对绵竹市人民医院胸外科2015年9月到10月底 ，应用留置针的患者210 例与开展品管圈活动拟定对策从2016年1月到2月底应用留置针的患者210例在留置针可留置期间内的堵管率进行统计分析。均选用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为24G，3M小敷贴。
1.2堵管的标准
静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或者无法推注，抽不出回血；或者出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红，肿胀等〖2〗。
2.活动步骤
2.1 组建品管圈小组 2015年6 月胸外科护士自愿成立品管圈小组,圈名为“宁和圈”寓意是：安宁，祥和 。由1名辅导员，1名圈长，7名圈员组成。辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长负责对活动进行统一管理和统筹安排，圈员按拟定的计划参与并分别负责每个步骤的实施。
2.2 主题选定 2015年8月全体圈员通过讨论，列出各自工作中存在和需要解决的问题加以讨论及分析，共列出5个主题。每个圈员对每一主题的上级政策、迫切、可行性、圈能力给予评分（优5分，一般3分，差1分）最终确定宁和圈活动主题为“降低病人留置针在可留置期间内的堵管率”。见表1
主题选定（表1）
2.3 现状调查及目标设定 制作查检表全科护士对2015年9月到10月的210使用留置针的患者调查，发生堵管57例，堵管率为27.1%，根据计算公式目标值=现状值—（现状值x改善重点x圈能力），制定本次品管圈活动的目标值为17.4%。
2.4 解析及对策的拟定与实施 全体圈员利用头脑风暴法，采用鱼骨图从人、材料、环境、方法进行分析，找出6个真因，分别为a局部潮湿固定不牢;b、封管后未夹闭夹子;c护生操作不当;d病人知识缺乏;e留置针未采取保护措施f留置针未采取保护措施 见（表2）。按5W1H原则，针对真因制定护理对策，全体圈员就每一评价对策按可行性、效益性、经济性进行对策选定，以“80/20”原则，确定对策：（1）鼓励患者及时告知护士留置针留置期间的不适，告诉患者保持穿刺部位的清洁、干燥,应避免穿刺侧肢体负重和过度活动，且勿使肢体受压，必要时可适当约束，注意穿刺部位上方衣服不要过紧。采取丝袜套在留置针上作为保护措施（2）加强对护生正确封管的培训及考核（3）指导患者配合观察留置针延长管夹子，夹子松脱时及时通知护士，以便护士及时发现导管内回血，给予及时处理。 （4）护士正压封管 (5)加强监管 将留置时间规范登记，组织圈员定期对留置针留置情况进行分析与总结，不断改进方法。
2.5 效果确认及标准化 实施护理对策后，留置针在可留置期间的堵管率由原来的27.1%下降到10%，对策实施前后运用品管圈手法制定柏拉图进行比较，确定所制定的护理对策有效并加以标准化，具体如下：（1）制定外周静脉留置针的封管标准,对全科护士进行培训并定期考核；（2）由带教组长对新进科室的护理实习生进行培训并逐一考核，考核标准同上；（3）制定使用外周留置针期间的健康教育宣传单，对每一位住院患者及家属解释使用留置针的原因及注意事项；（4）使用留置针期间，用剪去两端的丝袜套在留置针上加以保护固定，并制作图片加于说明。
3． 结论
3.1 本次活动显示，QCC活动前护士留置针的相关知识欠缺，大家普遍认为静脉留置针技术操作简单，因此在留置针操作上存在很大的随意性。在进针方法、置管手法、敷贴固定、封管等方面不规范，健康教育欠缺，管理者的监管力度不够，给堵管的发生留下隐患。开展品管圈活动后 2016年1-2月应用留置针患者210例，发生堵管21例，堵管率由活动前的27.1%下降到10%。开展品管圈活动对降低病人留置针在可留置期间内的堵管率有效。
3.2 通过品管圈活动提高了各圈员的责任心和团队合作力，提高了护理人员的工作效率。这种新的管理模式，使圈员享有更高的自主权.参与权.管理权〖3〗.护理质量管理不再单一以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进〖4〗，既减轻了工作压力又提高了团队凝聚力和协作力。
3.3 通过品管圈活动后提高了病人的满意度，减轻了病人的痛苦和经济负担，加强了护患之间的沟通与交流使医患关系更加和谐。
3.4通过QCC活动，一方面降低了患者留置针的堵管率，保证了静脉输液成功率，使患者满意度、护理服务质量得到提升；另一方面，QCC活动有利于实现全员参与管理，增进团结协作。从发现问题到解决问题的整个活动过程中，突显了成员的工作热情、团队凝聚力和管理职能，不仅提高了静脉输液技能水平，同时也提高了年轻护士学习的主动性，增强了护士的责任心和团队合作意识。
护理人员自愿参与QCC活动，不仅让所有圈员充分发挥了个人长处，增强了自发解决问题的能力，使个人管理水平、慎独精神得到提升，也增进了彼此间的合作与沟通，激发了护理人员爱岗敬业的精神，使整个护理团队更有凝聚力。
参考文献;
〖1〗倪元红：经外周静脉置入导管堵塞的预防和处理(J)。
〖2〗戚虹：封闭式留置针在静脉输液中的效果观察(J)。
〖3〗杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用(J)。护理管理杂志，2004，4（4）：44-45
〖4〗国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策(J)。护理与康复，2009，8（11）：970-972.
论文作者:周吉花,谢燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/16
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