1.胜利油田中心医院1儿科；2.CT检查科 山东东营 257000
摘要 目的：探讨小儿腹泻并发惊厥的原因。方法：回顾分析我院自2013年5月至2014年5月收治的30例小儿腹泻病并发惊厥患儿的临床资料。结果：30例患儿中有热性惊厥15例，电解质紊乱10例，其中2例血镁降低，3例血钠降低，5例血钙降低，头颅CT示大脑发育不良1例，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥2例，低血糖2例。结论：小儿腹泻病并发惊厥原因很多，依次与高热、低血糖、低血镁、低血钙、低血钠、先天性脑发育不良、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥有关，临床应综合考虑。
关键词：小儿腹泻；惊厥；临床研究
[Abstract]Objective：To investigate the reasons of children diarrhea disease complicated with convulsion.Methods：To review the clinical data of 30 cases of children diarrhea complicated with convulsion in our hospital from May 2013 to May 2014.Results：There were 15 cases of Febrile seizures、10 cases of electrolyte imbalance include 2 cases of Hypomagnesemia、3 cases of Hyponatremia and 5 cases of Hypocalcemia、1 cases of Cerebral dysplasia showed by CT、2 cases of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis and 2 cases of Hypoglycemia in the 30 cases.Conclusion：Children with diarrhea complicated by seizures for many reasons，followed with fever，hypoglycemia，hypomagnesemia，hypocalcemia，hyponatremia，congenital dysplasia，infants with mild gastroenteritis with benign convulsions related to clinical should be considered.
Keywords：Children diarrhea；Convulsion；Clinical study
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一［1］。发病年龄多在2岁以下，位居我国幼儿常见疾病中的第二位。腹泻发病急骤，易引起水电解质紊乱从而导致惊厥，严重影响小儿生长发育。本文对我院自2013年5月至2014年5月收治的30例小儿腹泻病并发惊厥患儿的临床资料进行分析研究，以期明确病因，指导治疗，现将报告如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料 我院自2013年5月至2014年5月收治的30例小儿腹泻病并发惊厥患儿，男19例，女11例。年龄：1月-6月4例，6月-1岁14例，1岁-2岁6例，2岁-3岁 6例。
1.2 临床表现 本组30例患儿均为急性起病，大便次数为每天4到13次，大便为蛋花汤样、稀糊便甚至是水样便，无粘液、脓血等，15例患儿伴有发热症状。轻度脱水8例，中度脱水14例，重度脱水8例。17例患儿入院前抽搐，13例患儿入院后抽搐。15例患儿抽搐1次，10例患儿连续抽搐2次，5例患儿连续抽搐3次。
1.3 实验室检查 30例患儿均做大便常规、血生化检查。大便常规检查：WBC正常21例，增高9例；Hb降低20例，正常10例。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞12例，轮状病毒阳性5例。血生化检查：血钙低于130mmol/L的有5例，其余在正常范围内；血钠低于3.5mmol/L的有2例，其余均正常；血镁低于0.75mmol/L的有3例，其余均正常范围内；血糖低于3.9mmol/L的有2例，其余均正常范围内；二氧化碳结合力低于20mmol/L的有5例，其余均正常范围内；血钾均在3.3-3.5mmol/L内，均正常。头颅CT检查：1例患儿大脑发育不良，其余均正常。
1.4 治疗方法 所有患儿入院后首先应用苯巴比妥钠或安定止惊，再针 对惊厥进行病因治疗。给予抗病毒，补液，扩容，纠酸，补充电解质，维持水电解质平衡，退热，止泻及调整肠道菌群等综合治疗。
2 结果
患儿症状均逐渐消失，临床治愈出院。没有出现癫痫反复惊厥的症状，也无需口服药物。1 年后随访到30例患儿，均无神经系统后遗症，无再次惊厥现象发生。
3 讨论
小儿腹泻并发惊厥，多以水电解质和酸碱平衡失调所致。常见低钙、低钠、低镁血症与代谢性酸中毒，临床上常发生于婴儿以及营养不良并发腹泻患者[2]。一般来讲，患儿的主要临床特点为：有轻中度脱水或无脱水，为无热惊厥，惊厥基本以全身性强直痉挛性发作为主，可能再发作，脑脊液正常，大多预后良好[3]。本组30例患儿其中15例伴有高热症状，均为体温急骤升高12小时内发生惊厥，故高热为本组患儿惊厥主要病因。高热引起的惊厥与该年龄组小儿神经系统发育不够完善，皮层功能未成熟，抑制过程差，兴奋过程占优势有关[4]。电解质紊乱也是常见病因，血钙、血镁、血钠降低，使神经肌肉兴奋性增高，引起惊厥。本组有5例为低钙惊厥，治疗前惊厥与维生素D缺乏性佝偻病有关，佝偻病患儿甲状旁腺功能反应低下，体内钙、磷代谢失调，骨钙溶解下降，肾小管重吸收钙能力下降，再加上腹泻呕吐时经消化道丢失钙量增多，肠道吸收钙下降。治疗后惊厥与脱水纠正、血液稀释、和酸中毒纠正后离子钙降低有关。低钙性惊厥经静脉补充钙剂可迅速纠正。有3例为低钠惊厥，血钠过低可造成细胞外液低渗致脑细胞水肿，颅内压增高导致惊厥，经治疗血钠恢复正常，亦未再惊厥。血糖低引发的惊厥应及时纠正低血糖。
综上所述，小儿腹泻病并发惊厥的病因是多方面的。因此，对伴有惊厥的腹泻儿，除常规检查大便、血生化外，还应进行脑电图、脑脊液及其病原检测；对惊厥频繁者进行头颅CT检查，以明确病因，对症治疗。
参考文献：
[1]董立静，李滟，李会霞.小儿腹泻病的临床治疗研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32（34）：118- 119.
[2]符秀蔺.小儿腹泻病并发惊厥41例分析[J].海南大学学报自然科学版，1996，14（1）：66-67.
[3]张蔚起，张德雄，林东龙.小儿轻中度腹泻引发惊厥72例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：108-109.
[4]吴梓梁主编.实用临床儿科学.第1版.广州：广州出版社，1998，365.
论文作者:王惠1,苏伟2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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