（怀化市鹤城区妇幼保健计划生育服务中心 418000）
摘要：目的 探讨对宫外孕患者进行保守治疗时使用不同剂量甲氨蝶呤的临床效果。方法 择本科室2016年1月到2017年6月间70例宫外孕患者，按患者甲氨蝶呤用药剂量进行分组，分为常规组（n=35）和干预组（n=35），常规组患者采取75mg剂量甲氨蝶呤治疗，干预组患者根据体表面积，按50mg/㎡剂量甲氨蝶呤治疗，对比不同甲氨蝶呤用药剂量的治疗效果及用药安全性状况。结果 干预组患者治疗总有效率较常规组无明显差异（P>0.05）。干预组患者血β-HCG水平正常、尿妊娠试验结果正常、盆腔包块消失时间、用药不良反应发生率较常规组明显降低（P<0.05）。结论 对宫外孕患者进行保守治疗时根据体表面积控制甲氨蝶呤用药剂量可减少患者用药副作用，并促进患者早日恢复。
关键词：宫外孕；保守治疗；不同剂量；甲氨蝶呤；临床效果
宫外孕即异位妊娠，是孕卵于子宫腔外着床并发育的异常妊娠状态。宫外孕也是临床常见妇科急腹症，患者处理不及时将导致宫外孕破裂、大出血、流产等多种不良事件，甚至威胁患者生命。及早终止妊娠是目前临床处理宫外孕主要方式。甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物，是目前临床治疗宫外孕的常用保守治疗药物。目前甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中运用广泛，但临床对于甲氨蝶呤的用药剂量尚无明确规定，部分患者用药过程中出现了不良反应症状，增加患者身心痛苦。本科室为了解甲氨蝶呤的安全有效用药剂量，对2016年1月到2017年6月间70例宫外孕患者分组后，分别采取了常规75mg剂量和根据体表面积以50mg/㎡剂量甲氨蝶呤治疗，现将患者用药状况回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年1月到2017年6月间70例宫外孕患者，按患者甲氨蝶呤用药剂量进行分组，分为常规组（n=35）和干预组（n=35），常规组患者年龄跨度20-35岁，中位年龄27.3岁（s=6.1）；停经时间28-52d，中位停经时间38.5d（s=7.4）；初次妊娠12例；干预组患者年龄跨度20-35岁，中位年龄27.4岁（s=6.3）；停经时间28-51d，中位停经时间38.4d（s=7.1）；初次妊娠13例。常规组与干预组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。
纳入标准：实施彩超检查、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测确诊为宫外孕患者；生命体征稳定患者；自愿签署知情同意书患者；完成研究及随访患者[1]。排除标准：存在大出血、流产患者；甲氨蝶呤用药禁忌患者；其他产科并发症及合并症患者；精神障碍患者。
1.2 方法
常规组患者采取75mg剂量甲氨蝶呤注射液（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020227）治疗，肌肉注射，1d/次，间隔1d后再次用药，持续治疗1周。
干预组患者根据体表面积，按50mg/㎡剂量甲氨蝶呤注射液治疗，用药时间参照常规组。
患者用药中出现大出血症状需及时中转手术治疗。
1.3 观察指标
①对比不同甲氨蝶呤用药剂量的治疗效果。显效：患者阴道流血、腹部包块等症状消失，β-HCG正常；有效：患者阴道流血、腹部包块等症状明显减轻，β-HCG下降＞20%；无效：排除以上指标[2]。
②对比不同甲氨蝶呤用药剂量下患者恢复状况。
③对比不同甲氨蝶呤用药剂量下患者用药不良反应状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示恢复时间，t检验。用率表示治疗效果、用药不良反应，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同甲氨蝶呤用药剂量的治疗效果
干预组患者治疗总有效率较常规组无明显差异（P>0.05）。详见下表1。
2.3 不同甲氨蝶呤用药剂量下患者用药不良反应状况
干预组患者用药后未出现明显不良反应症状，常规组患者出现恶心呕吐4例，口腔溃疡1例。干预组患者用药不良反应发生率0.0%较常规组14.3%明显降低，X2=5.385，P=0.020。
3 讨论
宫外孕是常见产科并发症，以输卵管妊娠发生率最高。宫外孕患者以停经、阴道出血、休克等为主要表现，严重时将导致患者失血性休克，引起患者死亡。目前宫外孕临床发生率呈升高趋势，我国宫外孕发生率可达0.3%-1.0%，是威胁孕妇生命安全重要产科并发症[3]。及早终止妊娠是减少患者死亡的关键。
目前宫外孕患者终止妊娠方式主要分为保守治疗和手术治疗两种。手术治疗创伤较大，易影响患者生殖器官功能，患者恢复较慢。临床对于生命体征稳定、包块直径＜3cm，且无大出血、流产症状患者多实施药物保守治疗[4]。甲氨蝶呤属于叶酸还原酶抑制剂，可抑制四氢叶酸合成过程，而四氢叶酸是嘌呤核苷酸、嘧啶脱氧核苷酸合成的重要辅酶，甲氨蝶呤通过抑制四氢叶酸合成来抑制细胞DNA合成及复制过程，进而杀死胚胎细胞，发挥治疗效果。但甲氨蝶呤过程中存在一定副作用[5]。本研究中干预组患者不良反应发生率0.0%明显低于常规组14.3%，说明实施体表面积50mg/㎡剂量用药可有效减少患者并发症发生，提升用药安全性。本研究中两组患者治疗总有效率无差异，舒琳[6]的研究中观察组疗效83.3%与对照组80.0%相比也无差异，说明实施体表面积50mg/㎡剂量用药可达到良好的治疗效果。此外，干预组患者术后恢复时间更短，分析原因是实施针对性适宜剂量治疗时，可减轻药物毒性，减轻患者机体正常细胞损伤，从而可促进患者早日恢复。
综上所述，对宫外孕患者进行保守治疗时按体表面积50mg/㎡剂量使用甲氨蝶呤可在保证患者疗效的基础上减少患者用药副作用，促进患者早日恢复。
参考文献
[1]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，54（22）：79-80.
[2]胡时聪.不同血β- hCG 值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10（8）：1107-1109.
[3]唐海英，郑东明，张姗姗，等.宫外孕治疗方剂、米非司酮与甲氨蝶呤对难治性输卵管妊娠包块大小及对患者血清β-HCG值的影响[J].中国生化药物杂志，2017，41（4）：66-68.
[4]张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：855-857.
[5]董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.
[6]舒琳.使用不同剂量的甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：25-26.
论文作者:赵世能
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 宫外孕论文; 剂量论文; 常规论文; 体表论文; 保守论文; 不良反应论文; 《航空军医》2017年27期论文;