湖南省安仁县第二人民医院 423606
摘要：目的：探究在上消化道穿孔的临床治疗中腹腔镜手术治疗应用效果。方法：选取2012年2月至2014年12月在我院消化科治疗的上消化道穿孔患者104例，按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组各52例，对照组患者采取常规的开腹治疗，治疗组患者则运用腹腔镜进行手术治疗，对比两组患者的手术治疗相关指征，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时长以及术后的感染率和并发症发生率。结果：治疗组患者的手术时间、出血量以及术后的肛门排气时间、住院时长均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时治疗组患者的术后感染和并发症发病率均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论：在上消化道穿孔的临床治疗中应用腹腔镜进行手术治疗能够显著改善患者的手术治疗相关指标，有利于患者的术后恢复，降低感染和并发症发生率，值得在临床上推广应用。
关键词：上消化道穿孔；腹腔镜；手术治疗
上消化道穿孔是一种临床常见的消化道疾病，多是由于消化道的各种溃疡导致，对于较为严重的溃疡深及浆膜层，因此很容易导致患者出现上消化道的穿孔病症。上消化道穿孔很容易导致患者出现各种腹膜炎症病变，患者最为有代表性的是出现上腹部的恶心、呕吐以及腹部的剧烈疼痛病症，患者在进行触诊过程中也有较为严重的压痛和反跳痛病症，患者的腹部肌肉出现僵直病症，并且患者的肠鸣音消失，患也会出现膈下的游离气体，病情如不及时有效控制，患者可能会出现休克病症，对患者的生活质量和生命健康都形成巨大威胁[1]。腹腔镜是一种带有电子摄像头的胃镜，治疗过程中结合腹腔镜的摄像功能对病变部位以及手术部位进行处理，并且结合冷光技术进行处理，将腹腔镜插入腹腔内后结合光导纤维将图像进行数字摄像后传到处理，然后将其呈现在显示器上[2]。临床医师对图像综合分析后对患者的病情有一个全面评估。腹腔镜进20年应用较为广泛，并且也很大程度影响外科医师的手术观念和意识。有相关临床研究表明其在腹腔镜的运用中安全性得到质的提升[3]。本研究对一段时间内在我院消化科治疗的上消化道穿孔患者进行腹腔镜手术治疗效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年12月在我院消化科治疗的上消化道穿孔患者104例，按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组各52例，对照组患者中男性21例，女性31例，患者年龄在19~45岁，平均年龄为35.2岁，患者在穿孔的12h内进入我院就诊治疗。治疗组患者中男性23例，女性29例，患者年龄在18~44岁，平均年龄为36.0岁，患者在穿孔的12h内进入我院就诊治疗。两组患者的性别、年龄以及就诊时间和病情严重程度均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规的开腹治疗，治疗组患者则运用腹腔镜进行手术治疗，首先对患者进行全身麻醉后建立脐上缘的气腹，然后分别在脐周置入腹腔镜，在脐的右侧置入吸引器，同时采用腹腔镜缝合器进行缝合，手术完成后要对腹腔进行冲洗，然后将积液清除，尽可能保证腹腔内无残渣存在，同时在右下腹留置腹腔引流管，然后对其进行缝合，手术完毕后进行抗炎治疗[4]。所有患者均在三个月内进行内镜的复查，对患者进行病情随访。对比两组患者的手术相关指征，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时长以及术后的感染率和并发症发生率。
1.3统计学处理方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05作为其差异显著的判断标准。
2.结果
治疗组患者的手术时间、出血量以及术后的肛门排气时间、住院时长均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据分布见表1，同时治疗组患者的术后感染和并发症发病率[19.2％（10/52）、3.8％（2/52）]均显著低于对照组[46.2％（24/52）、26.9％（14/52）]，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据分布见表2。
3.讨论
上消化道穿孔在急诊科室和普外科室较为常见，其最为有明显的特征是急性腹痛病症，尤其是在消化性溃疡中多见，患者很容易突发一些危急情况。患者在出现上消化道穿孔时，胃内容物包括胃酸、胆汁以及食物残渣等都会进入腹腔内，导致患者腹腔出现系列的炎性病变，并且显著增加细菌病毒感染的入侵比率[5]。上消化道的急性穿孔多见于胃及十二指肠部位的穿孔，这主要与人们的生活节奏加快、饮食节律和结构的异常等密切相关。上消化道穿孔的初期会伴随一些初期临床病症，主要有脸色苍白、四肢发冷以及冷汗无力、脉搏加快、持续加重的疼痛。患者的疼痛从上腹部开始遍及腹部全身，其主要集中在上腹部。患者在查体过程中会伴随有急性痛苦面容，并且身体自动成蜷缩体位，伴有呼吸困难、腹部肌肉强直等病症，并且在触诊过程中出现压痛和反跳痛病症[6]。上消化道穿孔的治疗原则是要对患者进行快速治疗，同时患者的治疗前后的生命体征也要严密监测。在手术后也要结合营养和饮食调节对患者进行全面护理，结合抑酸和抗炎药物进行治疗。
本研究中，治疗组患者的手术时间、出血量以及术后的肛门排气时间均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时治疗组患者的住院时长，术后感染和并发症发病率均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在上消化道穿孔的临床治疗中应用腹腔镜进行手术治疗能够显著改善患者的手术治疗相关指标，有利于患者的术后恢复，降低感染和并发症发生率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[6]宁宁，马冰，彭勃，刘庆，夏绍友，杨华夏，张鼎，杜晓辉.腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，07（19）：537-540.
论文作者:卢春萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 消化道论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术治疗论文; 病症论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;