柳州市妇幼保健院小儿外科 广西 柳州 545001
【摘 要】目的 探讨营养护理对先天性心脏病患儿术后康复的影响。方法 回顾性将2015年1月-2018年12月收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，按住院号单双号将住院号为单数的45例患儿作为对照组，其余住院号为双数的45例患儿作为观察组。于术后 24 h对照组予以普通奶粉，观察组予以低磅奶喂养，比较两组患儿胃肠道耐受情况及术后机械通气待机时间。结果 观察组机械通气时间短于对照组;喂养耐受情况优于对照组(P 均＜ 0． 05) 。结论 先天性心脏病患儿术后低磅奶喂养有利于胃肠功能的恢复、改善患儿营养状况并有效缩短术后机械通气时间。
【关键词】 先天性心脏病；小儿；手术；营养护理
先天性心脏病是一类严重危害小儿健康的常见疾病。手术是主要治疗手段，机械通气是患儿术后重要的治疗方式。先心患儿术前左向右分流，体循环血量减少，消化吸收功能低下；心脏手术及重大手术、体外循环引起胃肠道缺血;术后患儿处于负蛋平衡期，组织分解过度，因此营养护理对患儿康复有重要影响。2015年1月-2018年12 月我科收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，经早期肠内营养护理，取得效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1．1临床资料 将2015年1月-2018年12月收治的体重低于10kg的先天性心脏病患儿90例，按住院号单双号将例中的单号作为对照组，双号作为观察组。其中对照组45例：男23例，女22例；最大年龄2岁6月，最小年龄4月，平均年龄10.64月；最大体重9.5kg，最小体重3.4 kg。观察组45例：男22例，女23例；最大年龄2岁1月，最小年龄3月，平均年龄11.81月；最大体重10kg，最小体重4.02 kg。两组患儿先天性心脏病种类如下图所示，两组患儿体重比较差异无统计学意义( P ＞0． 05)。
1.2 方法 两组患儿术后呼吸机辅助通气期间均按常规留置胃管，并行持续胃肠减压，均按先天性心脏病术后护理常规护理即严密监测各项生命体征（尤其注意观察有无低心排综合征并做好预防及护理）、做好胸腔闭式引流管的的护理和气道管理等护理措施。观察组于术后6h患儿心功能恢复良好，无腹胀，肠鸣音正常开始行肠内营养支持治疗，采用重力滴注法鼻饲，营养液为雀巢公司生产早产低磅奶。给予患儿调配营养液时，最好将液体的温度维持在３８℃，避免营养液温度过低而导致患儿发生腹痛、腹泻等不良反应，同时也需要防止营养液温度过高而致使患儿的胃黏膜受到损伤【1】。手术日及术后第一天为：50-60kcal/kg；术后第二天心功能恢复好可增至60-70 kcal/kg；三天后增至70-80 kcal/kg。对照组按常规于术后 24h开始经鼻或经口(拔除气管插管的）予普通配方奶粉喂养。直至恢复正常进食。
1.3 观察指标 观察指标为两组患儿术后肠内营养耐受情况包括①喂奶前了解有无胃潴留；②喂奶中及喂后2h内是否出现胃肠道并发症，如腹胀( 全腹胀满，肠鸣音减弱或消失) 、腹泻( 每天解稀烂便≥5 次) 、恶心呕吐以及反流、误吸。及机械辅助通气时间。
1.4 统计学处理 应用 SPSS 软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验。检验水准 = 0． 05。
2 结 果( 表 3、表4)
3 讨论
先心病患儿由于血流动力学异常，心肺耗氧量增加，摄食不足，消化道吸收障碍等方面原因，以及手上创伤对机体能量物质的消耗，患儿表现为低蛋白血症、营养不良，不能耐受手术【2】。而手术作为先天性心脏病的主要治疗方式，术中常需借助体外循环技术进行支持，致使患儿全身血液重新分布，胃肠道缺血缺氧而致微循环障碍，继而在心脏复跳和部分转流期间产生“缺血 － 再灌注”过程，造成胃肠道黏膜的损害而产生胃肠道并发症，影响营养物质的吸收。因此，对该类患儿开展营养支持治疗极为重要【3】。肠内营养（ＥＮ）是有肠道功能的重症患者营养支持的首选途径，具有预防黏膜萎缩、维持肠道结构完整性及提高免疫力等优点。并且肠内营养更符合生理，经济、安全【4】。但先天性心脏病患儿术后对液体摄入的限制导致两者矛盾突出, 营养不良又将影响全身脏器功能恢复和组织修复, 从而导致自主呼吸无力、 代谢紊乱、伤口愈合延迟等情况发生。早产低磅奶热卡高，液体入量相对少，保证能量储备，减少心肺功能不良影响，胃肠道易接受。特别是长期气管插管的低体重婴幼儿 ，通过早期营养护理改善了呼吸肌的营养状况 ，促进了自主呼吸，缩短了呼吸机辅助时间。我们将早期肠内营养（低磅奶）治疗应用到先天性心脏病术后患儿中，与常规进食（普通奶粉）的患儿相比较，结果显示观察组术后胃肠道耐受好( P ＜ 0． 05) ，机械通气时间也缩短( P ＜ 0． 05) ，说明先天性心脏病患儿术后有效的营养护理，可以促进患儿康复，最终提高治疗效果。
参考文献
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论文作者:陆彩球 蓝凤林
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患儿论文; 术后论文; 先天性论文; 心脏病论文; 营养论文; 体重论文; 胃肠道论文; 《护理前沿》2019年第05期论文;