北京市第六医院 100000
摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治的67例宫产术后再次妊娠患者为研究对象，通过剖宫产术后再次妊娠患者为研究对象，通过剖宫产术后再次妊娠时限的不同分为A组16例（间隔时限为≤3年），B组23例（间隔时间为3-6年），C组为17例（间隔时间为6-9年），D组为11例（间隔时间为9年），分析比较患者子宫下段肌层厚度值及不同方法对子宫下段肌层厚度的测量。结果：通过对各组患者子宫下段肌层厚度的检测发现，四组患者的子宫下段肌层厚度的差异具有统计学意义（P<0.05），通过各组在术中术后出血量及缩宫素用量的比较，各组差异具有统计学意义（P<0.05），在子宫切口愈合不佳及新生儿窒息例数上各组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠时限在3年左右的患者子宫下段肌层厚度最佳，适合再次妊娠，但是距离上次剖宫产时间越长，子宫肌层厚度越薄，越容易发生子宫破裂，因为子宫肌层是由大量的弹力纤维与胶原纤维组成，剖宫产时间越长，结缔组织增厚，弹力纤维越差。
关键词：剖宫产术后再次妊娠；时限；子宫下段肌层厚度
Objective：To study the relationship between the time limit of second pregnancy after cesarean section and the thickness of lower uterine muscular layer.
Methods：67 patients with second pregnancy after cesarean section in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the research objects. The patients with second pregnancy after cesarean section were divided into 16 cases in group A（the interval time is less than 3 years），23 cases in group B（the interval time is 3-6 years），17 cases in group C（the interval time is 6-9 years），and 1 case in group D. One case（9 years interval）was analyzed and compared the myometrial thickness of the lower segment of uterus and the measurement of the myometrial thickness of the lower segment of uterus by different methods.
Result：The lower uterine muscular layer thickness of each group was detected. The difference of the lower uterine muscular layer thickness between the four groups was statistically significant（P < 0.05）. By comparing the amount of bleeding and the amount of oxytocin in each group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no statistical difference in the number of cases of poor healing of uterine incision and neonatal asphyxia between the four groups. Significance（P > 0.05）. CONCLUSION：The lower uterine muscular layer thickness is the best for the patients with 3 years or so after cesarean section，but the longer the distance from the last cesarean section，the thinner the uterine muscular layer thickness is，the more likely uterine rupture will occur，because the uterine muscular layer is composed of a large number of elastic fibers and collagen fibers. The longer the cesarean section，the thicker the connective tissue，and the worse the elastic fibers.。
[Key words] Re-pregnancy after cesarean section；Time limit；Muscle thickness of lower uterine segment
剖宫产术是产科领域中的重要手术，目前已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]，但是由于剖宫产后对再次妊娠时子宫下段肌层厚度的影响，可能会使患者出现子宫破裂、产后大出血等风险[2]，对母婴的健康造成影响。在前次剖宫产术后形成瘢痕子宫的孕妇，再次妊娠时出现子宫破裂的危险程度与子宫下段肌层厚度有密切关系[3]。本研究中通过对67例剖宫产术后再次妊娠不同时限患者的子宫下段肌层厚度的探讨，分析研究患者在不同时限的分娩的危险程度，从而选择合适的时限进行分娩。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治的67例首次剖宫产术后再次妊娠患者为研究对象，所有患者知情并同意本次研究，通过患者上次剖宫产的记录距本次生产的时间进行分组，并获得患者上次剖宫产生产的医院证明，通过剖宫产后至再次妊娠时限的不同，分为A组16例（间隔时限≤3年），患者年龄在26～35岁，平均年龄（28.7±2.9）岁，孕周为35～40周，平均孕周（36.5±1.6）周；B组23例（间隔时限3～6年），患者年龄在28～38岁，平均年龄（31.5±3.3）岁，孕周为34～41周，平均孕周（36.8±1.9）周；C组17例（间隔时限6～9年），患者年龄在30～41岁，平均年龄（34.4±3.6）岁，孕周为35～39周，平均孕周（37.7±1.2）周；D组11例（间隔时限>9年），患者年龄在32～40岁，平均年龄（37.7±4.2）岁，孕周为37～41周，平均孕周（38.2±1.4）周。
排除标准：（1）首次行剖宫产的产妇；（2）有子宫破裂史的产妇；（3）不能行剖宫产手术生产的产妇；（4）合并有孕产期疾病的产妇；（5）临床诊治资料不完整的产妇。四组患者在孕周的差异上差异无统计学意义（P>0.05），在年龄上，上次剖宫产术后距本次妊娠时间越长者年龄越大，差异上越有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
所有患者取平卧位，采用凸阵探头观察产妇下腹部及胎儿的情况，首先确定先露方向子宫肌层最薄位置的厚度，然后切换转为线阵探头，纵切、横切观察子宫下段额回声和连续性，并确定其测量点，测量出子宫下段肌层厚度，所有患者需测量3次，并取3次测量平均值为子宫下段肌层厚度值，并且以1.6mm为界，子宫下段肌层厚度小于1.6mm则为子宫下段肌层变薄。
1.3观察指标
观察并记录四组患者测量出的子宫下段肌层厚度，以剖宫产患者的术中及术后出血量、缩宫素用量、子宫愈合不良患者、新生儿窒息等进行统计分析。
1.4统计学分析
采取使用SPSS18.0对数据进行计算与统计，数据用均数±标准差（±s）的型式来表示，计量资料的比较用t检验，计数资料用χ2进行检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1分析比较四组患者子宫下段肌层厚度
通过对四组患者子宫下段肌层厚度的检测发现，四组患者中A组患者子宫下段肌层厚度最厚，D组患者子宫下段肌层厚度最差，且子宫下段肌层厚度随着上次剖宫产术后至再次妊娠的时间越长，子宫下段肌层厚度越差，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 四组患者子宫下段肌层厚度的比较
3讨论
剖宫产术是临床中首选的助产方式，在难产性孕妇中起到挽救母婴生命的重要价值[4]。由于孕妇子宫下段肌层厚度比较薄，所以在剖宫产手术中对该位置实行剖宫手术[5]，由于剖宫产率的提高和安全性的上升，因此大部分在剖宫产后再次妊娠的患者人数也明显升高，如果再次妊娠时子宫下段肌层厚度比较薄，则会导致上次剖宫产手术的瘢痕裂开，而出现子宫破裂等相关并发症[6]，而在剖宫产术后再次妊娠的时限不同其子宫下段肌层厚度也有所不同[7]。
相关研究显示，随着胎儿的生长发育，子宫的容积也会出现明显增大的趋势，而子宫下段肌层厚度也会随之变薄，可能会出现子宫瘢痕的裂开，由于术后年限的增长，子宫下段肌层结缔组织增生，弹性纤维差，且最佳妊娠时间为3年左右[8，9]。在本研究中，通过对不同年限患者的子宫下段肌层厚度的检测，发现距再次妊娠3年内的患者子宫下段肌层平均厚度为（5.7±1.1）mm，较其他年限患者的子宫下段愈合好，而距再次妊娠3～6年的患者的子宫下段肌层平均厚度为（5.4±0.9）mm，与相关文献的3年左右为最佳再次妊娠的标准接近，表明了剖宫产后3年左右患者的子宫瘢痕恢复程度最好，并且其子宫下段的厚度也最高，之后随着时间的推移而下降[10]。
一些文献记载，剖宫产术后再次妊娠的患者子宫下段肌层厚度需达到3mm以上才能妊娠，才能降低患者出现子宫破裂等并发症的几率[11，12]。本研究中对再次妊娠时限小于3年和3～6年患者，由于其子宫下段肌层厚度大，不易出现子宫子宫破裂的情况，从而顺利完成妊娠；而再次妊娠时限在6～9年和大于9年的患者由于其子宫下段肌层厚度较薄，在阴道试产中容易出现子宫破裂的情况，从而过早终止妊娠，所以子宫下段厚度越高的患者越安全，且成功率也越高[13]。有关文献显示，剖宫产术后再次行剖宫产手术生产中会根据子宫下段肌层厚度的不同，影响患者的出血量[14]。在本研究中通过对7例再次妊娠患者行剖宫产手术，在术中及术后的出血量和缩宫素的用量上，子宫下段肌层厚度较厚的患者的出血量少，缩宫素的用量也较少，说明再次妊娠时限在3年左右患者的子宫下段肌层厚度较厚[15]。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠时限对子宫下段肌层厚度有密切的关系，选择合适的妊娠时间，从而达到对产妇最大的安全保证。
参考文献：
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论文作者:温丽,刘娜
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：子宫论文; 厚度论文; 患者论文; 术后论文; 时限论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 《健康世界》2019年3期论文;