（成都是第六人民医院；四川成都610051）
【摘要】目的：总结经导管动脉栓塞介入治疗出血性放射性膀胱炎的护理经验。方法：选取院内2018年1月-2019年8月内患有出血性放射性膀胱炎患者30名，所有的患者采取的护理措施包括术前心理护理和膀胱持续冲洗等；要密切观察患者术后的身体变化，保持患者术后的尿路通畅，假如患者出现栓塞后综合征护理人员要积极进行处理，尽全力保证患者的舒适和安全。结果：参与此次研究的三十例患者24h内血尿症状可以肉眼看出都得到了不同程度的改善，肉眼血尿消失的时间为1~6d，后期随访的八个月，30例患者无一例患者有复发的状况。结论：经导管动脉栓塞介入治疗出血性放射性膀胱炎的护理过程中，护理人员熟练掌握膀胱冲洗技术、积极做好患者的术前心理护理、术后密切观察患者的心理和病情的变化、保持患者尿路的通畅，护理人员能否及时发现并及时处理患者栓塞后综合征是保证手术成功的关键。
【关键词】动脉栓塞；出血性放射性膀胱炎；护理
当放射线照射到患者的子宫、膀胱、前列腺、直肠、结肠、卵巢以及子宫颈等部位时，放射线都会不同程度的对膀胱造成损伤，虽然膀胱粘膜对于放射线的敏感程度低于肠道粘膜对放射线的敏感程度，但是大剂量的照射，还是会对膀胱造成损伤，形成放射性膀胱炎。放射性膀胱炎是前列腺癌、宫颈癌等盆腔肿瘤放射治疗后主要并发症之一。该病的发病率呈上升趋势，每年都在增长，患者的发病时间大多在放疗后的2~6年。在临床上的主要表现是肉眼血尿，若继续恶化，就会出现急性膀胱大出血，倘若医护人员处理不当，就会危及患者的生命[1]。现在临床上常采取的方式就是药物止血或者进行膀胱的灌注。我院采取的经导管动脉栓塞介入治疗取得了良好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取院内2018年1月-2019年8月内患有出血性放射性膀胱炎患者30名，其中有男性患者16名，女性患者14名。男性患者中，患有前列腺癌的有10人，直肠癌的有6人；女性患者中，14名均患宫颈癌。选取的30名患者年龄均在40~64岁，放疗结束到出现血尿时间2月～15年，平均（2.1±0.5）年，所有的患者都表现出了不同程度的肉眼血尿，部分患者还伴有排尿困难以及尿路刺激症的表现。
1.2实验方法
在患者的腹主动脉下段分叉处进行造影，在分别超选至双侧髂内动脉造影，造影后通过透视技术用明胶海绵颗粒经导管注入到患者的髂内动脉，直到患者血流缓慢停滞，手术后要压迫患者的穿刺点，并进行加压包扎，防止出血。
二、护理内容
首先对患者进行心理护理，护理人员要及时做好安全宣教，分发安全教育手册。由于患者的手术过程可能会伤到膀胱，引发放射性膀胱炎，所以要尽力解答患者的疑惑，减轻患者的心理负担。积极和患者进行交流，体谅患者，让患者保持平稳的心态，增加信赖感。
患者需要进行膀胱持续冲洗时，可能的原因是盆腔肿瘤放射治疗后膀胱受到了放射线的刺激，达到了膀胱的耐受值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床上主要表现为膀胱不同程度且反复出血；当患者膀胱出血的量较大时，要安抚患者，男性患者还可能会伴有尿路梗阻，排尿困难的情况发生，这时就会加重膀胱的负担，造成出血增多的情况发生。护理人员在这时就要密切观察患者的病情，在为患者进行膀胱冲洗时要注意患者的生命体征、意识状态、膀胱出血量、冲洗的时间、尿液量的变化等，假如膀胱冲洗效果达不到预期值，就说明患者的膀胱内有活动性小动脉出血的情况发生，要及时告知医生进行相关处理。
在术前要告知患者需要留置导尿管，替患者插入尿管时手法要轻柔，不可过于粗鲁，固定尿管的时候一定要回拉，看是否嵌入膀胱。要保证尿管的通畅，在为患者进行膀胱冲洗时还要注意血块是否堵住尿管，防止出现尿管堵塞的情况发生。当患者的尿液颜色逐渐转清时，就说明栓塞治疗成功了[2]。
术后要嘱咐患者绝对卧床休息，尿袋不可高于床面，尿袋要及时更换，防止出现倒流，密切观察患者的尿量以及血尿改善的情况。患者的血红细胞数目以及红细胞的比容都要做定期的检查，改善患者贫血情况。要密切观察患者的生命体征，注意心电监护仪的变化，若患者主诉下腹部轻微疼痛，克根据情况给予止痛的处理，本次实验中有6名患者出现疼痛的情况，给予镇痛后无其他并发症的发生。由于进行穿刺的肢体一次进行了加压包扎，所以要让穿刺侧肢体伸直并制动，护理人员要观察患者穿刺部位有无渗血、渗液情况的发生，若发现患者肢端血液循环不良，要及时告知医生进行处理。术后的4h内要特别关注患者尿液颜色的变化，若出现异常要及时送检，病人每日的尿量不可低于两千毫升。参与此次研究的患者尿液的颜色均逐渐变淡，10d后均拔除了尿管。
若患者术后出现了栓塞，例如患者主诉膀胱区疼痛、恶心、发热、呕吐等。膀胱供血血管的分支较多，除了膀胱上、下动脉、痔中动脉、阴部内动脉，女性还有子宫动脉参与供血[3]。由于术中采取的是明胶海绵颗粒作为栓塞剂，因此不需要再做特殊的处理，加入患者恶心呕吐严重，则需要给予止吐药。进行密切观察。有学者报道可以选择性采取绿激光的方法来治疗放射性膀胱炎出血，若患者有条件者亦可尝试使用。
患者在出院后的饮食要高蛋白，实行少量多餐制，要保证尿道的清洁，防止出现感染；要多喝水，促进排尿，达到冲洗膀胱的目的。
三、小结
膀胱壁的小动脉由于放射线的侵害造成硬化现象，粘膜的固有层出现纤维化，降低了局部小动脉的凝血能力。术中采用明胶海绵颗粒作为栓塞剂可以在患者的膀胱壁上的微循环内形成凝血，从而达到止血的目的。护理人员一定要做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担，使患者积极配合医治；术后要密切观察患者的生命体征和尿液，做好处理紧急情况的准备；患者出院时要结合患者的病情做好出院指导，这对患者的病情恢复有很大的帮助。
参考资料
[1]崔志刚．出血性放射性膀胱炎的}临床疗效观察[J]．现代泌尿外科杂志，2012．17(2)188—190．
[2] 司毅.髂内动脉栓塞术治疗放射性膀胱炎所致血尿[J]. 介入放射学杂志，2007.16 (9) 135-137.
[3]熊斌．经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用 [J]．介入放射学杂志，2012．21(8)：6 30—632．
论文作者:蒲利君
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
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