云南省楚雄州禄丰县人民医院眼科 651200
摘要：目的 探讨外伤性晶状体脱位合并青光眼手术的疗效。方法 选取我院患有晶状体脱位继发青光眼患者32例32眼，32例患眼均接受经平坦部闭合式三通道玻璃体切除联合晶状体切除手术，对患者术后情况进行回访统计。结果 患者术后眼压大部分正常，视力提高者24例，3例患者前房有血细胞沉着，经治疗后，病情好转。结论 采用晶状体玻璃体切除术及选择性的联合抗青光眼手术，能更为彻底地处理晶状体脱位所致继发性青光眼，降低眼内压，提高手术成功率。
关键词：外伤性；晶状体拖尾；青光眼；手术治疗
1对象和方法
1.1对象
晶状体脱位继发青光眼患者32例32眼，男19例19眼，女13例13眼；年龄24～72（平均43.1）岁；术前眼压31～60（平均45.67±14.36）mmHg；32例晶状体脱位者均为外伤所致，伤后就诊时间3d～3mo；入院时视力：光感～0.05者24眼，0.06～0.3者6眼，≥0.4者2眼。晶状体脱位类型：晶状体半脱位15眼（46.9%）。晶状体一侧向后倾斜，对侧位置正常9眼。晶状体一侧向前倾斜，对侧位置近乎正常4眼。上方脱位伴晶状体前移并使前房变浅2眼；脱位晶状体与瞳孔缘处有玻璃体疝15眼。晶状体嵌在瞳孔处3眼（9.4%）。晶状体完全脱入前房4眼（12.5%），同时伴有虹膜根部离断2眼。脱入玻璃体腔10眼（31.3%）。
1.2方法
采用经睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术，切除晶状体玻璃体22眼，其中眼内超声5眼；联合小梁切除术7眼；联合青光眼引流阀植入术3眼。联合人工晶状体睫状沟缝线固定术8例。32例患眼均接受经平坦部闭合式三通道玻璃体切除联合晶状体切除手术，通过玻璃体切割头和导光头的挤压夹碎晶状体成小块状后再予以切除。晶状体被切除后，如玻璃体无后脱离，采用人工玻璃体后脱离法，再切除玻璃体。晶状体核较硬者，采用眼内超声粉碎，术前判断房角粘连＞180°者，联合行小梁切除术。此外外伤性瞳孔散大或大范围虹膜根部离断者联合青光眼引流阀植入术，本组病例中，术中检查出视网膜裂孔6例，选择视网膜激光光凝封闭裂孔；黄斑裂孔2例，视网膜内界膜剥离后100mL/LC3F8气体填充。术后随访1～12（平均7.5）mo。统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对研究结果进行分析。应用配对t检验对手术前后眼压值进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1眼压
患者32例术前平均眼压45.67±14.36mmHg，随访末次眼压16.63±7.94mmHg，其中9～21mmHg者27例，21～24mmHg者4例，＞24mmHg者1例。术前术后眼压比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。
2.2视力
术后矫正视力提高者24例，不变者7例，下降者1例。
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2.3并发症及处理
患者32眼术后裂隙灯及间接眼底镜观察，3例患者前房有血细胞沉着，及前房浮游细胞，经糖皮质激素眼液点眼及半卧位等治疗后，病情好转，未见其他并发症。
3讨论
眼球遭受钝挫伤后，压力迫使眼球变形，眼球赤道部直径扩大，房水冲击晶状体，同时由于反弹作用，玻璃体回跳冲击晶状体，如此晶状体前后部反复震动，将晶状体悬韧带扯断；引起晶状体半脱位或完全脱位。晶状体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻滞性青光眼。长期晶状体脱位可产生晶状体溶解性青光眼。另外，由眼球钝挫伤引起的晶状体异位可合并虹膜根部后退、房角劈裂产生的继发性青光眼。
随着显微手术技术的发展，晶状体玻体切除术在治疗晶状体脱位继发青光眼显示了较强的优势。而术前眼部A，B超、角膜内皮镜、UBM及前房角镜检查，对于评估晶状体脱位及高眼压形成原因，以及是否联合抗青光眼手术至关重要。继发青光眼是晶状体脱位的严重并发症，及早取出脱位的晶状体已成为不争之事实。对于确诊为房角功能损害者，我们选择联合小梁切除或青光眼引流阀植入等抗青光眼手术治疗。从青光眼治疗角度讲，外伤性青光眼属于难治性青光眼范畴。当＞90°的虹膜周边前粘连，小梁网直接受损、撕裂或被前房积血、血细胞、色素颗粒堆积堵塞了小梁网而影响其滤过功能，才引起眼压升高。张德秀等曾经报道过挫伤性房角后退引起的青光眼，与房角后退的范围有关，当范围＞180°者，发生青光眼的高达917%。因此，我们在房角结构破坏＞180°者，联合行常规小梁切除术。而伴有外伤性瞳孔散大或大范围虹膜根部离断者，考虑周边虹膜堆积对房角小梁切除术后滤过的影响，联合行青光眼引流阀植入术。对于外伤性晶状体脱位，主张实行玻璃体全切除，更完全的清除玻璃体，及玻璃体腔的炎性介质，以减少增殖性玻璃体视网膜病变的发生，以及炎性介质的刺激、房角阻塞导致的眼压再次升高。
经术中解除晶状体脱位导致瞳孔、房角阻滞，和小梁切除滤过或引流阀滤过等，本组32例仍然发现3例患者需要通过联合药物治疗来达到眼压恢复，可能与外伤导致小梁网滤过功能损害、炎性介质阻塞房角等有关，其中1例联合青光眼小梁切除术者，考虑为抗青光眼术后滤过泡包裹、结膜瘢痕增生等滤过不通畅所致。在是否联合植入人工晶状体的问题上，需注意观察角膜、前房、瞳孔及视网膜本身疾病对视力的影响。如瞳孔直径＞6mm，则要考虑人工晶状体悬吊术后眩光的问题。本组病例中，联合人工晶状体睫状沟缝线固定术8例，术中排除了房角及视网膜损害，术后视力均恢复至0.1以上。
值得一提的是：在高眼压患者手术过程中，行巩膜穿刺切口时，要特殊警惕随眼压骤降而导致驱逐性出血的可能性。因此，应在行平坦部切口后缓慢降低眼内压，并迅速建立眼内灌注通道，将眼压维持在较恒定的水平，采用这种方式，本组未发生该并发症。
本研究表明：采用晶状体玻璃体切除术及选择性的联合抗青光眼手术，能更为彻底地处理晶状体脱位所致继发性青光眼，降低眼内压，提高手术成功率。在显微手术不断发展的今天，高质量的玻璃体手术技术为联合手术提供了保证，对于后期矫正视力明显提高、眼部情况良好患者，为二期人工晶状体植入，恢复更好视功能，打下了基础。
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论文作者:胡建宁
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：晶状体论文; 青光眼论文; 玻璃体论文; 眼压论文; 小梁论文; 瞳孔论文; 术后论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;