沈松梅
（复旦大学附属中山医院青浦分院门诊 上海 201700）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0284-02
经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期肿瘤化疗、静脉输液、老年病人输液、肠外营养[1]。由于患者带管时间长，在留置导管期间可能出现多种并发症，如处理不当则会缩短导管的使用时问，影响患者治疗[2]，因此充分发挥导管优势的关键在于良好的日常维护。我院于2010年1月设立PICC维护门诊，为已出院的置管患者提供PICC导管维护以及相关知识的咨询和健康教育，每月服务患者数为300-400人。现将有关门诊综合护理管理实践报道如下。
1.开设PICC维护门诊
患者留置PICC管除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，时间可达3个月至1年[3]。出院后PICC的维护若缺乏专业的支持系统,护理质量得不到有力的监控,有可能出现各种并发症，如感染、堵管、静脉炎、脱管等，而 PICC肿瘤患者因上述并发症导致提前拔管的比例高达 32.8%～40.7% [4]。为了满足出院患者延续护理服务的需求，我院于2010年1月设立PICC维护门诊，为带管出院患者提供延续 PICC 护理服务，这种方式给患者带来维护护理的方便，得到患者及家属的好评；同时也解决了出院患者到原住院病区进行导管维护影响病房正常工作及上交费用困难的问题。由护理部、门诊部、静脉治疗小组负责人每月对P1CC专科门诊进行质量控制，对出现并发症的病人及时发现问题、寻找原因并提出改进措施。PICC专科护理门诊的建立为需长期化疗、输液、肠外营养、采集血液标本的患者减轻了痛苦,实现静脉输液规范化、科学化管理,保障静脉输液安全,提高护理质量,提高患者生活质量。
2.设立门诊PICC导管维护专职护士
JBI循证护理中心关于“外周静脉留置导管的护理”的最佳实践信息报告指出：由经验少的医务人员进行导管的穿刺及维护有可能增加导管内的细菌定植和导管相关性血流感染的危险[5]。有研究指出[6]：PICC导管使用效果和寿命的长短与护理人员规范操作，对并发症的预测及正确处理密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了保证PICC置管患者在整个带管期间的安全，规范操作流程，延长PICC导管使用寿命，我院护理部于2010年1月设立由取得PICC维护认证资格的专职护士门诊岗位，为出院的置管患者提供PICC导管维护以及相关知识的咨询和健康教育，提高了PICC导管的维护质量，降低了PICC导管并发症的发生，杜绝了病人因无处维护导管而自行拔管的现象。
3.成立静脉治疗小组
JBI循证护理中心关于“外周静脉留置导管的护理”的最佳实践信息报告建议医疗机构成立专门的输液治疗小组[5]。我院于2010年1月成立静脉治疗小组，组长为外科科护士长担任，小组的职责之一是制订PICC各项操作规范及管理流程，制定组内成员的职责，使日常工作做到有章可循，组员由门诊注射室、内科、外科护理人员组成，为护师及以上职称，从事临床工作10年及以上，共有由5名病区护士长及7名高年资护士组成，其中8名护士担任PICC维护门诊专职护士，主要负责每周一至周五上午8:00～11:30出院患者PICC维护及指导，并收集患者在导管维护中出现的有关护理问题，将信息整理后及时反馈给组长。组长每月组织讨论、分析及整改措施。
4.开展多种形式的健康教育管理
4.1 建立PICC维护档案
对于每一位初次至门诊维护的患者接诊护理人员负责建立PICC个人档案，该档案包括三部分，第一部分为护患沟通联系电话，患者基本信息；第二部分为PICC健康教育处方及置管后的日常生活指导；第三部分是PICC维护记录表，该表要求护士每一次做位护士时需明确记录维护时间、导管通畅情况、导管体内长度、外露长度、局部皮肤的状况等。维护超过1周未进行维护者护士要进行电话随访。
4.2 根据患者特点实施不同方式的健康教育
我们在进行健康教育的时候要求护士对患者有针对性的讲解，采用口述、书面告知等不同的方式，尤其对学历低、理解能力不好的患者在导管维护初期告知一些导管的注意事项及关知识要反复强调，以口述为主，并加配视频、图片等说明，要求通俗易懂，对学历高的患者以书面告知为主。第二次门诊维护时对第一次健康教育追踪患者掌握程度，针对薄弱点进一步加强教育。
4.3 开放PICC导管护理咨询热线
针对一些带管出院患者在家里遇到PICC导管相关问题时，可拨打免费咨询热线69719190-2101，我们在岗护士会及时帮助解答问题，这种方式使患者感到在家带管时安心，得到患者和家属一致好评。
5.小结
设立PICC 护理门诊为带管患者建立了强大的支持系统，帮助患者在治疗间歇期进行导管维护，由专科护士为其提供导管自我维护的指导、宣教和健康咨询，提高了患者对 PICC 的认知程度和置管依从性，并降低外周静脉炎、药物外渗等并发症发生率，延长了导管使用寿命，提高了输液的安全质量及患者的满意度。
【参考文献】
[1]骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用[J].中华护理杂志,1999,(4):232-233.
[2]宋葵,戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志,2007,42(8):742．
[3]黄美娟.影响 PICC 导管留置时间的原因分析及护理[J].中外医疗,2009,28 (35):56-56.
[4]赵洁.40例白血病患者 PICC 非计划拔管原因分析与对策[J]中华护理杂志 ,2004,42（2）:174-175.
[5]HADDOW G. Management of peripheral intravascular devices[J].JBI Best Practice,1998,2(1):1-30.
[6]陈丽光,陈姬雅,万玲君.1+3模式在提高临床护士PICC维护水平中的应用[J].医院管理论坛,2013,30(4):34．
论文作者:沈松梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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