（临汾市第四人民医院麻醉科 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：探讨舒芬太尼在老年患者术后静脉镇痛的应用效果。方法：选取2014年7月-2016年8月行我院手术治疗的老年患者400例，按随机数字表法分为2组，对照组200例，术后给予芬太尼静脉自控镇痛，观察组200例，术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后不同时间段的疼痛程度进行评定，并统计其不良反应。结果：两组术后2h疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组术后4h、术后8h、术后12h、术后24h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；且观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在老年患者术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛具有良好的临床效果，能缓解患者术后疼痛，且不良反应少。
【关键词】 老年患者；静脉镇痛；芬太尼；舒芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0186-02
因老年患者年龄较大，各项身体机能明显下降，加上手术操作的刺激，易引起术后疼痛。针对术后疼痛的发生，若不及时处理，可能会引起呼吸、循环变化，并发症较多，进而影响患者预后[1]。因此，术后采取有效的镇痛措施，对缓解患者术后疼痛，改善其预后有重要作用。以往临床多采取芬太尼静脉镇痛方案，但随着舒芬太尼的问世，发现舒芬太尼静脉镇痛的作用较芬太尼更强，且对呼吸、循环体系无明显影响。故我院对行手术治疗的200例老年患者术后采取舒芬太尼静脉自控镇痛的方式，效果满意，分析、总结如下;
1.资料与方法
1.1 临床资料
对象来源于2014年7月-2016年8月行我院手术治疗的老年患者400例，按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级，入选患者肝肾功能均正常，排除有长期失眠、癫痫史及阿片类药物滥用者，入选患者均签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。随机分为2组，对照组200例，男118例，女82例，年龄61～88岁，平均（71.4±2.6）岁；体重45～68kg，平均（60.2±1.7）kg。观察组200例，男116例，女84例，年龄61～88岁，平均（71.6±2.7）岁；体重46～68kg，平均（60.9±1.8）kg。2组性别、年龄、体重比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组进入手术室后进行心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等监测，建立静脉通道后，静脉注射阿托品0.01mg/kg，静脉注射芬太尼1.0～2.0μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、罗库溴铵0.1～0.15mg/kg行诱导麻醉，气管插管后，吸入1%～2%异氟醚、静脉注注射瑞芬太尼0.1～0.25μg/kg和罗库溴铵3mg/kg维持麻醉。
术后及时拔管，缝合手术切口时，连接一次性PMC型镇痛泵，由韩国Woo Youug公司提供。对照组给予负荷剂量芬太尼13.5μg/kg，观察组给予负荷剂量舒芬太尼1.5μg/kg。两组均加入10mg格拉司琼，用生理盐水配置成100ml镇痛液，静脉泵入，自控剂量为0.5ml，输注速度为2ml/h，锁定时间15min。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[2]对两组手术结束时、术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h时间段的疼痛程度进行评定，总分为10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分值越低越好，并统计其不良反应。
1.4 统计学处理
对所得数据进行统计分析，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行处理，计量资料经t检验，完成组间疼痛评分的比较，以（x-±s）表示，计数资料经χ2检验，完成组间不良反应的比较，以n（%）表示，设P<0.05为组间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后不同时间段疼痛评分比较
两组术后不同不时间段疼痛评分均低于手术结束时疼痛评分（P<0.05）；两组术后2h疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组术后4h、术后8h、术后12h、术后24h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
对老年手术患者而言，由于老年患者身体重要器官功能逐渐减退，机体抵抗力明显下降，在手术操作刺激下，机体耐受力明显下降，使得手术风险增加。有大量研究表明[2]，多数老年患者因术后剧烈疼痛而不愿意接受康复治疗。术后疼痛的发生，会引起呼吸、循环体系的变化，易增加肺部感染、肺不张及心脑血管系统等并发症发生。如何有效降低术后疼痛，对改善患者预后显得尤为重要。
目前，临床术后镇痛方法较多，如静脉自控镇痛、连续硬膜外自控镇痛、肋间神经阻滞等，其中静脉自控镇痛应用最为广泛，且镇痛效果较好。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物。与芬太尼相比，其对μ-受体的亲和力强7～10倍，具有起效快、半衰期短、分布容积小、镇痛作用强等优点，是临床常用的镇痛药物。目前，静脉自控镇痛的给药方式较多，常见的有按需增量模式、持续输注加按需增量模式两类。本研究选用持续输注加按需增量模式，将参数设定为：自控剂量0.5ml，输注速度2ml/h，锁定时间15min。舒芬太尼的主要用药途径是经肝脏代谢，但针对老年患者而言，其肝脏血流量减少，血浆清除率下降，会使舒芬太尼的消除时间延长。但近年有研究表明[3]，老年手术患者对舒芬太尼麻醉药物的敏感性增加，并不是药代动力学所致。故在老年患者术后采取舒芬太尼静脉自控镇痛的方式是安全、可行的。刘伶俐[4]研究表明，对老年全膝关节置换术后患者采取舒芬太尼静脉自控镇痛的临床效果较舒芬太尼静脉自控镇痛更有优势，有效缓解患者术后疼痛程度。本研究显示，两组术后疼痛程度均有所改善，但观察组术后4h、8h、12h、24h疼痛评分下降更为明显，与郭丽丽[5]报道结果相似。说明舒芬太尼静脉自控镇痛在老年术后患者中的镇痛效果较好。此外，舒芬太尼具有心血管系统稳定、呼吸抑制轻的优点，其主要是通过激动脑干呼吸中枢神经元的μ2受体，降低呼吸频率，延长呼吸周期，同时降低呼吸中枢系统对CO2的反应性。有研究表明[6]，舒芬太尼诱发呼吸抑制的药效学与年龄有关，由于老年患者机体抵抗力明显下降，其对舒芬太尼呼吸抑制作用更为敏感。有学者[7]建议将舒芬太尼静脉自控镇痛参数设定为：自控用药剂量为4～6μg，输注速度低于8μg/h，锁定时间5～10min。故临床建议选择小剂量持续输注加按需增加模式。本研究结果表明，观察组用药后不良反应发生低于对照组，且无呼吸抑制，与潘应锋[8]报道结果相似。说明舒芬太尼静脉自控镇痛能维持生命体征稳定，无明显呼吸抑制，且清除半衰期短，清除率高，经反复应用后药物很少积蓄，不良反应发生率低。
综上所述，在老年术后患者应用舒芬太尼静脉自控镇痛方案，其镇痛效果明显较芬太尼静脉自控镇痛方案更有优势，具有起效快、镇痛作用强、呼吸抑制轻等优点，能有效缓解术后疼痛，且用药不良反应少，对促进老年患者术后恢复有重要意义。
【参考文献】
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[3]王昆，李成文，史继红等.右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响[J].中华医学杂志，2015，95(30):2437-2441.
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[5]郭丽丽，曹学照.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较[J].中国老年学杂志，2015，18(6):1544-1545.
[6]赵梅珍，栾丰年，刘晓伟等.舒芬太尼复合地塞米松用于老年骨科术后静脉镇痛临床研究[J].中国实用医刊，2013，40(19):81-82.
[7]朱莉娅.舒芬太尼复合不同剂量地佐辛在老年术后患者自控静脉镇痛中应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10(9):159-160.
[8]潘应锋.舒芬太尼用于老年髋关节置换术后静脉镇痛80例[J].中国药业，2012，21(23):98-99.
论文作者:梁慧英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：术后论文; 静脉论文; 患者论文; 老年论文; 自控论文; 芬太尼论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;