黑龙江省鸡西矿业集团总医院妇产科
摘要:目的:探讨腹腔镜手术诊治盆腔脓肿的临床应用价值。方法 回顾性分析45例腹腔镜手术治疗女性盆腔脓肿患者的临床资料。结果 除1例因术中证实为阑尾化脓穿孔并转外科开腹治疗外,余44例患者均通过腹腔镜手术完成,无并发症发生。结论 女性盆腔脓肿临床表现多样化,术前误诊率高。行腹腔镜手术,既可明确诊断,又可及时镜下治疗,是目前盆腔脓肿较为理想的诊断治疗方法。
关键词:腹腔镜手术;盆腔脓肿
女性盆腔脓肿是妇科炎症性疾病的严重类型,近年来随着女性过早性交,不注意性卫生,人工流产率增加,宫内节育器的广泛应用,该病种发病率呈上升趋势,由于病因复杂、临床表现多样化,临床上常导致误诊和延误治疗。近年来随着腹腔镜手术的应用,女性盆腔脓肿的诊断和治疗有了很大的提高。本文对我院45例盆腔脓肿行腹腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析,旨在为临床诊断治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2010年--2015年腹腔镜手术治疗盆腔脓肿患者45例,患者年龄21~70岁,平均34.5岁,均有性生活史。带IUD30例,有人流史20例,其中8例超过3次,有盆腔炎病史32例,剖宫产手术史6例。
1.2 临床表现 患者均有下腹痛,最短3小时,最长2.5月,平均约18天。表现为下腹部剧痛或持续性隐痛、胀痛或腰骶部痛,伴有膀胱刺激症状者8例,伴直肠刺激症状者5例,阴道流脓性或血性白带22例,恶心呕吐伴腹泻5例。有38例患者发热,最高39.1℃,体温波动在37~38?5℃者16例。25例腹肌紧张,腹部有压痛、反跳痛,宫颈充血30例,宫颈抬举痛42例,30 例附件区触及包块。
1.3 实验室检查 40例白细胞计数高于正常,1例C-反应蛋白高于正常。盆腔彩超检查患者均提示盆腔混合性包块,边界不规则,以液性暗区为主,内有中低回声。包块最大直径14cm,,最小直径3cm,平均6--8cm。
1.4 全部患者术前均曾使用抗生素。
1.5 治疗方法 45例患者均行腹腔镜手术治疗。手术方法:患者全身麻醉,在脐孔上缘2cm作第一切口,切开皮肤,插入气腹针,向盆腔充入CO2气体,压力至15mmhg,插入10mm Trocar至盆腔内,置入镜头观察,于下腹部两侧做第2、3穿刺孔,左侧插入5mm Trocar,右侧插入10mm Trocar。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查盆腔情况,所有患者盆腔脏器表面及腹膜均有明显充血,有肠管充血粘连者32例,严重粘连封闭盆腔者有18例,盆腔内见脓液及脓苔者25例。有脓液者先吸取脓液细菌培养,有粘连者行粘连松解术,分离粘连组织避免伤及肠管及周围脏器。术中见一侧输卵管积脓20例,双侧输卵管积脓24例,一侧输卵管及卵巢均有积脓16例,1例阑尾增粗尖端化脓穿孔,伴右侧输卵管增粗充血。依据术中情况,双侧输卵管切除28例,单侧切除17例,一侧附件切除12例,病理标本装入病理袋从左下腹切口取出,大量碘伏液反复冲洗,静脉注射一至二联抗生素,药敏确定后换用敏感抗生素。
2 结果
44例患者均通过腹腔镜手术完成,无并发症发生。术后病理均为炎症,脓液培养,15例有细菌生长,淋球菌3例,大肠杆菌5例,金黄色葡萄球菌6例,混合感染4例。术后体温12—36小时内恢复正常,血常规2—4天恢复正常,术后3天均排气,术后住院4—7天。
3 讨论
盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,在妇科急腹症中居首位,随着盆腔炎发病率的上升,急性盆腔炎合并脓肿发病率也随之上升,大多发生于性活跃期、有月经的妇女。其发生主要有三种原因:1.炎症经子宫内膜向上蔓延。常发生于过早性交、多伴侣不洁性生活史者,主要病原体淋病奈瑟菌、衣原体等。2.经淋巴系统蔓延。是产后、流产后及妇科小型手术后如:上、取环,诊刮术等。感染主要病原体链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多经此途径蔓延。3.临近器官炎症直接蔓延。如阑尾炎、腹膜炎等。传统的治疗方法是中西医结合保守治疗或开腹行脓肿切开引流术,保守治疗后病情容易迁延、反复,继发盆腔粘连引起慢性腹痛及生育功能障碍,开腹手术创伤大,易污染切口,愈合时间长,并发症多。应用腹腔镜行粘连松解,脓肿切开抽吸灌洗,术野清楚,冲洗引流彻底,最大限度地防止粘连,减少细菌扩散,对无生育要求的患者,在腹腔镜下切除病灶,能避免反复发作,而从穿刺孔进出引流管,不易感染,又使患者免去了开刀之痛苦。
通过对盆腔脓肿的腹腔镜手术,我们体会到术中应注意手术操作技巧和避免盆腔脏器的损伤。①脓肿周围炎症组织充血水肿,多与大网膜、肠管、子宫、附件粘连,粘连大多较致密,分离过程中易出血,需注意分离技巧,尽量钝性分离,边分离边用含有效碘浓度混
合液冲洗,以充分显示手术视野,出血时用双极电凝止血。②要尽量彻底清除化脓病灶,术中有脓液流出时要及时吸引并冲洗,病灶切除后用含有效碘浓度的碘伏生理盐水混合液浸泡盆腔,注意水量控制,避免冲洗液流向上腹部,术毕吸净盆、腹腔冲洗液。③对于盆腔脏器表面致密的粘连,采用电凝后钝性剥离,但是,切忌不要片面追求手术的彻底性而造成盆腔脏器损伤。④术毕放置腹壁引流管,没有引流液时拔出。术后联合使用有效抗生素,疗程要足够,药敏确定后换用敏感抗生素。
总之,腹腔镜具有传统手术无法比拟的优越性,应用于盆腔脓肿手术治疗安全可行。
参考文献:
[1]李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):46-47.
[2]郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):67-70
论文作者:韩鹰,贾坤,张晓秋,费阳,李慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签:盆腔论文; 脓肿论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 输卵管论文; 脏器论文; 《健康世界》2016年第5期论文;