（乌鲁木齐市第四人民医院 新疆乌鲁木齐 830002）
【摘要】精神病专科医院中住院精神病人意外死亡情况较多，由此容易造成医疗纠纷，精神病专科医师对精神科以外其他系统疾病认识的缺乏是造成猝死的主要原因。结合当前我区与国内外精神科专科医师培养制度存在的问题，分析其在综合能力方面存在着先天不足，认为只有不断加强综合能力的培养，提高综合能力，树立科学的整体观，才能提高解决问题处理问题的能力，从而保障医疗安全。
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【关键词】医疗纠纷；精神科专科医师；综合能力
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0295-01
我院为一所三级精神病专科医院，据我院2006年—2015年数据统计，住院精神病人意外死亡原因中，猝死位居第二，其他精神病专科医院有数据显示，猝死甚至位列住院精神病人意外死亡原因的第一位[1]。住院精神病人猝死往往家属无法接受，也容易造成医疗纠纷。从我院资料分析，精神病专科医师对精神科以外其他系统疾病认识的缺乏是造成猝死的主要原因，而病人猝死后抢救措施的不到位也使纠纷更难以解决。因此加强精神病专科医师综合能力培养成为精神病专科医院当前亟待解决的问题。
1.目前我区精神科专科医师培养存在的问题
1.1 现代医学的特点和单学科疾病医学存在的问题
随着医学科学的发展，医学专业学科越分越细，专科疾病的诊治水平也越来越高，但人体是一个复杂的整体，不是简单的几个器官和系统的集合，而疾病作为涉及系统、器官、细胞结构和功能异常的病理表现，其复杂程度难以想象[2]。许多疾病也被发现并不止涉及一个专科，而是涉及多个学科，同时，部分病人也往往存在不同系统疾病共存，医学专科医师如果仅仅立足于某一个系统或器官，是无法根本解决此类病人的治疗问题的，有些甚至因此而造成医疗纠纷。
1.2 我区精神科专科医师培养现状
发达国家的专科医师制度经历了百年的发展，已建立起了系统、有效、完整的专科医师准入和管理制度。而我国目前尚未出台专科医师规范化培训管理办法[3]，2014年教育部等6部委联合应发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革意见》指出，可在具备条件的地区和医学院校组织开展5+3+x（x为专科医师规范化培训或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限）临床医学人才培养模式，但目前国内只有部分地区和医院在尝试。我区尚未启动此项工作。我区对精神科专科医师的培养模式在2014年以前，为医学院校毕业生毕业后直接进入精神病专科医院或相关机构，在本单位内接受“师傅带徒弟”式的培训，2014年后开始按照精神科住院医师规范化培训，即“5+3”模式进行培训。
1.3 我区精神科专科医师培养存在的问题
精神科住院医师规范化培训培养方式是采取在精神科和相关科室轮转的方式进行。培训期间，总轮转时间为33个月，其中精神科轮转24个月，神经内科、心血管内科及急诊和（或）重症监护病房共轮转9个月。无论是目前的精神科住院医师规范化培训培养方式，还是之前的“师傅带徒弟”式的培养模式，强调的都是精神科临床诊治能力的培养，也因此都存在一个明显的不足，就是精神科以外的综合能力的培养不足。有许多疾病不止涉及一个专科，而是多个学科，部分病人也存在不同系统疾病共存的问题，在精神科住院医师规范化培训33个月的学习时间中，仅有9个月的时间为精神科外其他学科的学习，这对于精神科外其他学科知识甚至不能做到基本了解，更谈不上对其他学科知识全面、系统的掌握。
2.措施与思考
2.1 专科医院通过“大专科小综合”办院模式对存在问题进行弥补
我院自2003年起，根据发展的需要，开始向“大专科小综合”模式转型，医院因此引进了大批急诊及内、外综合型人才，陆续开设了急诊科、综合内科及综合外科，急诊科设有抢救室、留观室、急诊门诊，能够完成常见急危重症病人的抢救，综合内科和综合外科能够完成内外科常见疾病的诊治，同时，内外科和急诊科医生还承担了全院精神科病人的联络会诊和转诊工作。这种模式的成功转型使医院的医疗质量得到了大大的提高，医疗安全也得到了保障。
2.2 通过继续教育加强对精神科医生综合能力的培养
届于精神科医生在综合能力上的先天不足，精神病专科医院可以通过多种途径加强其在综合能力方面的培养。
2.1.1通过“三基三严”培训，加强基础综合知识的学习
医院除安排精神科专业知识的培训外，还对精神科医师进行内外科及急诊基础知识的培训与考核，通过培训加强精神科医师对基础综合知识的了解，提高综合能力。
2.1.2通过应急培训与演练，提高应急处置能力
除“三基三严”知识外，医院还定期组织急救知识的培训与演练。将徒手心肺复苏操作、除颤仪使用操作、气管插管操作等列为必培项目，要求人人参与，人人过关。以此提高精神科医师的应急处置能力。
2.1.3通过查房、会诊及疑难病例讨论，提高精神科医师的综合能力
对于涉及其他科疾病较多的科室如老年精神病科，医院安排每周一至两次的内科医师查房，对疑难病例，医院组织全院或院外的专家会诊、讨论，并要求相关精神科医生参加，以此来提高精神科医师对精神科外其他疾病的认识和处理能力。、
3.小结
疾病是一种复杂的生命现象，有时需要从多角度、多因素、多学科去研究和探索，以器官和系统为中心的学科模式虽在一定时期和范围内能够提高疾病的诊治水平，但却不能系统、全面地解决某些疾病发生发展的根本问题。精神科专科医师只有将人作为一个整体，树立科学的整体观，才能不断深化对疾病的认识，揭示疾病发生发展的内在规律，进一步提高诊治水平，保障医疗安全。
【参考文献】
[1]高玉娥，杨金华，蒋兴碧.住院精神病人意外死亡分析及防范措施[J].现代预防医学，2008，35，2708-2709.
[2]李红涛，张金钟，邱明才.医学发展中的整体观念与学科综合[J].医学与哲学，2009，4(30)，8-9.
[3]张柠，吴妮娜.国外专科医师制度对我国专科医师培养的与管理的启示[J].医学与社会，2016，9，4-7.
论文作者:赵鹏,马轩,刘江玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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