湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南省长沙市 410007
【摘 要】目的：分析在脑出血早期微创治疗中应用CT增强扫描以及CTA的临床效果。方法：选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的脑出血早期患者54例，均经CTA检查，确认造影剂在脑血肿形成部位显示出的“点征”，并在CT增强扫描后，将脑出血数据输送至计算机，经三维重建并完成“点征”标记后，将数据与实际病灶相结合，从而选择个体化微创手术切口（入路），使用神经内镜清除颅内血肿。结果：CTA检查后，54例患者均发现“点征”，并在CT增强扫描+神经内镜微创手术治疗中完成颅内深部血管穿刺及血肿清除，证实神经内镜确实达到预定目标位置。结果：CTA在脑出血早期中可明确颅内血肿病灶具体位置，CT增强扫描能够在颅内扫描后利用三维重建技术重建计算机个体模型，并完成脑出血病灶的体表投影，在此前提下神经内镜微创手术能够确实达到病灶，并完成颅内血肿清除手术。
【关键词】CT增强扫描；CTA；脑出血早期；神经内镜；微创手术
脑出血是临床常见的颅内血管意外疾病，致残风险及致死风险均较高，据医学研究发现，超过90%的脑出血患者既往存在高血压病史。目前，国内外学者针对脑出血的诊疗措施均存在一定的争议，因此不管是脑出血的诊断措施，还是治疗方案均存在较大的上升空间。随着神经内镜等内窥镜技术的不断发展，以及在临床上的应用率越来越高，经神经内镜治疗脑出血方案越来越受到临床医务人员、患者及家属的认可[1-2]。相对于传统开颅清除颅内血肿的患者而言，神经内镜微创手术因创伤较小、安全性高、术后恢复速度较快、定位准确等优势满足民众日益提高的对医疗机构医疗水平的要求[3-4]。本次研究选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的脑出血早期患者54例，均经CTA+CT增强扫描+神经内镜微创手术方案进行治疗，分析手术数据，获得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的脑出血早期患者54例，主要临床表现包括：语言障碍，肢体偏瘫，高血压，头痛，呕吐等。54例中，男29例，女25例，年龄55-75岁，年龄平均（63.50±7.54）岁；发病至就诊间隔时间2.0-6.0h，平均间隔时间（4.52±0.43）h；既往高血压病史者50例，约占92.59%；特殊病因引发脑出血者13例，包括动静脉畸形3例，脑部淀粉样变性者5例，脑部额叶静脉畸形者4例，海绵血管瘤1例。
1.2纳入标准
本次研究对象纳入标准：（1）临床资料完整，治疗期间无脱出；（2）完善影像学检查，明确脑出血早期诊断；（3）本次研究所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
1.3排除标准
本次研究对象排除标准如下：（1）意识障碍，既往脑出血病灶尚未完全吸收；（2）本次研究药物过敏，或研究不耐受；（3）出血倾向，传染性疾病，感染性疾病，心肝肾等重要脏器严重疾病；（4）神经内镜微创手术禁忌症；（5）其他不适合参与本次研究者。
1.4方法
所有患者均在入院后先经CTA检查，确认造影剂在脑血肿形成部位显示出的“点征”，并在CT增强扫描后，将脑出血数据输送至计算机，经三维重建并完成“点征”标记后，将数据与实际病灶相结合，从而选择个体化微创手术切口（入路），使用神经内镜清除颅内血肿。其中CTA及CT增强扫描参数设定，基线CT平扫及增强扫描，听眦线为定位线，扫描层厚为8mm，团注造影剂需延后120s再进行CT扫描；造影剂选择碘海醇（规格300mgI/ml，使用剂量41ml，注入流速为8ml/L），高压注射器，以右侧静脉为穿刺点，20G静脉留置针；神经内镜微创手术，气管插管全身麻醉，经“十”字型行常规小骨瓣开颅术，当注射器抽吸闭孔器确认穿刺血肿成功后，将神经内镜探入透明工作鞘中，观察颅内血肿与邻近脑组织之间的边界，并逐步转动透明工作鞘，清除血肿后止血；术毕后常规留置引流管，并逐层缝合硬骨膜，复位骨瓣[5-6]。
1.5统计学分析
本次研究选择SPSS18.0统计学分析数据，经由（ ）表示计量资料，施行 检验，当 <0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
CTA检查后，54例患者均发现“点征”，颅内血肿体积5.50-36.50ml，平均体积（16.55±3.28）ml；54例脑出血在CT增强扫描+神经内镜微创手术治疗中完成颅内深部血管穿刺及血肿清除，其中三维重建颅内血管平均时间（3.52±0.50）min；本次研究54例患者中46例选择经额入路，用于清除丘脑基底节区域血肿，8例选择经顶间沟入路，清除额顶叶部位血肿；术中CT增强扫描，确认证实神经内镜确实达到预定目标位置；术后复查CT，确认均达到预期治疗效果。
54例患者均获得随访，随访时间6-24个月，平均随访时间（5.87±3.49）个月。经由GOS标准评估所有患者预后，其中43例恢复情况良好，11例出现轻度残疾。
图1-2 CTA血管成像技术扫描下脑出血病灶
3.讨论
脑出血在神经外科比较常见，具有病情危重、进展迅速的特点，致残率及致死率均较高，年死亡人数至少100万，而脑出血诊疗方案一直备受争议。随着神经内镜技术的不断更新，因其具有创伤小，视野清晰、血肿清除率高等优势逐渐被民众认可。脑出血患者围术期影像学检查技术同样重要。比如CTA及CT增强扫描，前者可利用造影剂血管成像技术在CT扫描中显示“点征”血肿病灶位置，后者在围术期能够利用三维重建技术，将重建后的数据利用颅脑投影与实际病灶相结合，并在CT监视下完成手术，有助于提高血肿清除率[7-8]。
本次研究中，54例脑出血患者在术前经CTA+血管造影确认颅内血肿位置，并在CT增强扫描+三维重建技术辅助下完成神经内镜微创手术，均发现“点征”，颅内血肿体积5.50-36.50ml，平均体积（16.55±3.28）ml；术后复查CT，确认均达到预期治疗效果，提示CTA、CT增强扫描、神经内镜微创手术在脑出血早期患者中均可获得良好的诊疗效果。
参考文献：
[1]谢国强，郭振宇，师蔚，等.低成本增强现实技术在高血压脑出血神经内镜治疗中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（3）：221-224.
[2]饶新亮，张继辉.微创持续引流血肿治疗脑出血的治疗体会[J].中外医疗，2012，5（14）：68-69.
[3]白亮，李俊.急诊微创穿刺清除血肿治疗烟雾病脑出血[J].中国基层医药，2015，22（14）：2084-2086.
[4]王明琦，李广生，曾祥俊，等.“点征”在预测颅内血肿扩大中的应用[J].中国当代医药，2016，23（24）：34-36.
[5]李上华，吴学永，黄雄.CTA点征与脑出血患者早期血肿扩大的关系研究[J].现代诊断与治疗，2015，24（12）：4576-4577.
[6]魏淑芹.血管CT成像技术在脑出血早期诊断及其病因判断中的临床应用价值[J].河北医学，2016，22（12）：1997-2000.
[7]王淑英.CTA点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析[J].中国医疗设备，2015，30（7）：66-68.
[8]STEINER T，AL-SHAHI SALMAN R，BEER R，et al.European Stroke Organisation（ESO）guidelines for management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Int J Stroke，2014，9（7）：840-855.
论文作者:罗晓
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：脑出血论文; 血肿论文; 神经论文; 患者论文; 微创论文; 病灶论文; 颅内论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;