（成都西区安琪儿妇产医院四川成都610000） 四维彩超（4D）是医学中的一种彩色超声成像检查技术，其是在三维彩超的基础上添加了时间矢量（第四维），可获取实时的三维图像（呈土黄色），且摆脱了传统彩超的限制。如今，随着不断增高的生活压力与持续恶化的生活环境，胎儿各种先天性疾病的发病率呈逐年增高趋势，给家庭与社会带来极大的负担。而4D具有实时采取精确与操作灵活简单等特点，在诊断胎儿各种先天性疾病中具有至关重要的作用，已然成为产前诊断不可或缺的一部分[1]。那么，四维彩超的最佳检查时间是什么？又检查哪些项目呢？本文就此进行报道，如下。1 四维彩超的最佳检查时间4D可在孕16-30周进行检查，此时期均可以完全获得胎儿的身体、四肢、头及面部等结构图像。而4D的最佳检查时间则是孕22-28周，在此时期可更为清晰明显的观察胎儿全部结构图像，还可通过局部观察胎儿是否健全，存不存在某些不良情况，如：发育不良、胎儿畸形等。2 四维彩超的检查项目及临床价值2.1 头部与中枢神经系统的畸形诊断4D对于临床较为多见的脑积水、脑脊膜膨出、小头畸形及无脑畸形等均可明确给予诊断，且对中枢神经系统畸形的诊断准确率在95%以上[2]。2.2 颜面部的畸形诊断4D具有先存图后分析、360°旋转及多方位等特点，可对胎儿颜面部直接进行实时的动态监测，同时是首选的产前胎儿颜面部畸形诊断方法。注：在临床上还可对唇腭裂、唇裂及鼻骨缺失（染色体异常所导致的）等进行有效诊断。2.3 脏器的畸形诊断4D在诊断脏器畸形时可清晰观察到脏器结构，以使胎儿体位所对检查结果的干扰最大程度降低[3]。先天性心脏病具有高发病率与致死率特点，4D可明确诊断法洛氏四联症、单心房室、三尖瓣闭锁合并大动脉转位、心内膜垫缺损及大型室缺损等。4D不仅可从全方向显示心脏室房解剖图像，还可实时监测胎儿心率与胎动情况[4]。目前，二维彩超（B超）难以准确诊断肛门畸形等症状，因此4D的应用对于消化系统诊断具有重大意义。4D能准确诊断胸腹腔积液、腹腔肿瘤及脏器外翻等畸形，且可对胎儿肝脏进行全面检查，具备计算胎儿体质量与胎龄能力，对于临床诊断十分有利。畸形也常发生在泌尿系统之中，如：尿道下裂、阴茎短小、多囊肾及肾积水等，此系统具有独特的发育特点，因而其产前诊断十分困难，可在孕中晚期采取4D进行筛查[5]。2.4 脊柱的畸形诊断4D可直接观察到胎儿横突与脊柱中的椎管、椎体等结构并立体排列，由于其可较为直观的反映脊柱曲率，故能最大限度的弥补B超对此重叠结构造成隐蔽而导致畸形部位无法被检查出的缺点[6]。4D适用于产前诊断脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱发育不良及脊柱侧弯等疾病。2.5 四肢的畸形诊断4D不仅具有使胎儿四肢结构立体化呈像作用，还具有观察胎儿运动时的手足活动状态，尤其是对于诊断少指、多指、四肢内翻及四肢外翻等畸形具有极大价值。但羊水、体位等因素均可导致四肢畸形在进行诊断时受到影响，从而确诊率并没有到达100%。因此，在给予产妇进行4D检查时需注意检查的切面截取、角度及顺序等，以避免发生遗漏等现象。有研究发现[7]：孕妇中的单脐动胎儿发生先天性结构畸形几率显著高于正常脐带的胎儿，其发生率可高达至50%，而正常脐带胎儿的发生率仅在1%~2%之间。同时合并的畸形大多存在多发情况且具有致死性。因此，在进行产前诊断及检查时，可把检查脐带作为常规项目，对于脐带血管数需仔细进行检查，若发现存在单脐动脉的情况，应及时给予全面检查，明确是否有其他器官存在发育异常现象，并进一步给予检查染色体，以避免漏诊情况出现。总体而言，4D的临床应用，使临床具备了更丰富的信息影响，降低了漏诊病灶并明显使诊断质量得到了提高。4D检查适用于妇产科、心脏、表浅器官（阴囊、乳腺、甲状腺及眼球等）、肝、胆、脾、胰及外周血管等多种疾病。特别是对于产科，在进行胎儿检查时可胎儿情况得到立体显示[8]，如：各个器官、面及颜色等，甚至包括在母体内的胎儿也可直接进行观察，可准确诊断胎儿早期的心血管畸形及发育异常等。3 小结4D的主要优点是可实时动态的观察机体内的器官运动情况与可采集到立体、直观的图像，特别是对于结构异常复杂的重叠部位均可清晰识别且可排除干扰信息，另外还可准确发现与检测各种异常生理情况，由血管畸形至遗传性综合征等。4D对于孕妇则具有独特的优势，可多角度及多方位地观察胎儿在宫内的生长发育状态，能准确的为胎儿早期诊断先天性心脏病与先天性体表畸形提供科学依据[9]。目前，4D技术已广泛应用于产前诊断的临床工作之中，此可有效早期进行排查畸形儿，对于优生优育具有极其重大的意义。相信随着医学技术的不断深入研究与发展，4D的前景会更佳广阔，可发挥价值更大的诊断作用。
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论文作者:王小红
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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