富锦市结核病防治所 黑龙江佳木斯 156100
摘要：瘿病是临床上常见的中医疾病之一，其中肉瘿是临床上较为常见，笔者运用海藻玉壶汤治疗瘿病（肉瘿）取得了显著效果，本文将予以报道。
关键词：海藻玉壶汤；瘿病；肉瘿
瘿病多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块而发病。发于结喉两旁，随吞咽而上下移动，相当于甲状腺瘤。瘿病是由于忧思郁怒，情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思 郁怒，肝气犯脾，脾失健运，痰浊内生。气郁痰浊随经而行，留注于任督之脉所辖之结喉部位，气血为之壅滞，郁气、痰浊瘀血积久聚而成形，乃成肉瘿。西医临床治疗中多用手术切除治疗，且有时不能根治，有复发之弊。西药治疗疗效欠佳。中药治疗本病具有明显优势，笔者运用海藻玉壶汤加减治疗本病取得满意疗效。
1.一般资料
1.1基本资料
本研究依照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》共纳入60例符合瘿病诊断标准的患者。其中男21例，女39例；年龄最小31岁，最大61岁，平均39.2岁；病程最长3年零4个月，最短5个月。60例患者随机分为两组对照组与治疗组。
1.2纳入标准
符合本研究的患者均符合①甲状腺内可扪及单个或多个圆形或椭圆形结节，表面光滑，质软或韧，能随吞咽而上下移动，颈部淋巴结不肿大。②B 超证实为甲状腺腺瘤（实质性或囊性）。③甲状腺功能检查正常。④核素扫描为温结节，囊性为冷结节或经T3、T；测定和B超或同位素扫描等检查符合西医诊断。
2.治疗方法
治疗组予海藻玉壶汤加减治疗基本方：海藻25g，昆布15g，贝母15g，陈皮15g，青皮10g，白芍15g，当归15g，半夏15g.连翘15g，甘草5g。加减：纳呆泛恶加苍白术各15g、胆星9g，以健脾燥湿化痰；伴胸胁胀痛，胸闷太息者，加柴胡15g、郁金15g，以疏肝理气；体盛痰丰，久病舌暗，口干不欲饮，瘦块质硬，加红花15g、赤芍15g，以化痕消积。本方中因海藻与甘草为一对反药，故先以小剂量开始伍用，故应密切监视患者反映，如有不适，立即停药。对照组口服左旋甲状腺素片，每天一次，每次用量100 ～ 200μg。两组患者均治疗30天后观察疗效。
3.疗效标准及结果
疗效标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准。［1］
显效：临床症状消失，触诊甲状腺腺瘤消 失，B 超（或 同 位 素）检 查 示 甲 状 腺 腺 瘤 消失，甲状腺大小正常，随访 6 个月以上无复发；有效：触诊甲状腺腺瘤消失，B 超（或同位素）检查示甲状腺腺瘤体积缩小 1 /3 ～ 1 /2，随访 6 个月以上原缩小的肿瘤无增大；无 效：自 觉 症 状 无 改 变，但 触 诊 及 B 超（或 同 位素）检查示甲状腺腺瘤缩小 ＜ 1 /3 或无缩小（多发性腺瘤只要其中一个腺瘤较前增大即定为无效）。
表1 对照组与治疗组疗效对比
组别显效有效无效总有效率（%）
治疗组1015583.33
对照组813970
根据上表1得知海藻玉壶汤加减治疗总有效率为 83.33 %，对照组左旋甲状腺素片总有效率为 68%，两组差异有显著性意义（P ＜ 0. 05）
4.典型病例
李某，女，38岁，农民，2015年7月19日初诊。甲状腺肿大1年余，并逐渐加重，伴喉部紧缩感，劳累后气促，无心悸多汗及畏光怕热，纳眠可，舌质暗红，苔薄白腻，脉弦涩。查其甲状腺弥慢性肿大，表面光滑，无结节感。西医诊断：单纯性甲状腺肿；中医诊断：瘿瘤。证属肝气郁结，痰癖互结。处以海藻玉壶汤加减5剂：海藻25g、昆布15g、贝母15g、陈皮15g、青皮10g、白芍15g、当归15g、半夏15g、连翘15g、柴胡15g、郁金15g、甘草5g，水煎服，日1剂（因海藻与甘草为一对反药，故先以小剂量开始伍用每日1剂，分四次，若有不适，立即停药），服药5剂后无不良反应，而症状明显减轻，瘿瘤渐缩小。二诊效不更方，原方甘草用量加至6g，每日1剂，服法同前，二诊给予5剂。二诊后诸症消失，瘿瘤又缩小。后原方甘草加至9g，继服20剂后，症状及瘿瘤均除。嘱其食用含碘盐，后随诊半年，病情未见反复。
5.讨论
瘿病发病机理目前尚不完全清楚，可能和长期促甲状腺激素分泌过多有关。祖国医学认为：肉瘿的成因是由于忧思郁怒，湿痰凝结而成。肝为刚脏，性喜条达，因情志抑郁，肝失调达，遂使肝旺气滞内结，肝旺乘土，脾失运化，不能化生津液，形成湿痰内蕴。气郁湿痰内生，随经络而行，流注于喉结，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉瘿。瘿病气滞、痰凝、血瘀为主要病机。治疗以疏肝理气、化痰、软坚散结、开郁化瘀。正如《医宗金鉴》曰：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿”。海藻玉壶汤出自陈实功《外科正宗》，可用于甲状腺机能亢进、乳腺增生等疾病治疗。[2]方中昆布、海藻化痰消肿，软坚散结；贝母、连翘破瘀散结，解毒消肿；青皮、陈皮疏肝理气；当归、川芎活血化瘀，改善血液循环。诸药合用，共奏化痰软坚，清热解毒，散结消肿之功效。现代医学研究表明，海藻有不同程度的抗肿瘤作用，能抑制肿瘤的生长，且海藻所含碘及碘化物，可补充甲状腺所需要的碘，而碘化物还具有促进甲状腺组织对病理产物如炎性渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解。海藻玉壶汤为治疗肉瘿的传统方剂，具有开郁、化痰、消坚、散结之功效。从现代药理学的角度，海藻玉壶汤通过调节甲状腺激素和抗体水平发挥抗EAT作用。王业生等[3]研究表明海藻玉壶汤可通过抑制瘤内纤维化和肿瘤新生血管生成、阻止细胞外基质沉积、Fas诱导肿瘤细胞凋亡等发挥多靶点抑制胸腺淋巴瘤的作用。可见海藻玉壶汤对于“瘿病”调节作用与多个通路有关，具有多靶点治疗特点。
参考文献：
[1]《中医病证诊断疗效标准》[J].湖北中医杂志，2002（02）：57.
[2]陈然峰，田港，张小燕，唐晓霞，宋霄宏.海藻玉壶汤加减方对自身免疫性甲状腺炎模型大鼠的保护作用[J].中国药房，2014，25（03）：215-217.
[3]王业生，杜钢军，孙玲，张亚平，孙婷，宋永平.海藻玉壶汤对小鼠胸腺淋巴瘤生长抑制的机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（02）：191-195.
论文作者:边志强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：海藻论文; 玉壶论文; 甲状腺论文; 疗效论文; 腺瘤论文; 甘草论文; 昆布论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;